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NORFLOXACINE CRISTERS 400 mg, comprimé pelliculé - Résumé des caractéristiques du produit |
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ANSM - Mis à jour le : 08/06/2023
NORFLOXACINE CRISTERS 400 mg, comprimé pelliculé
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE 
Norfloxacine ....................................................................................................................... 400 mg
Pour un comprimé pelliculé.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
4.1. Indications thérapeutiques
Il convient de tenir compte des recommandations officielles concernant l’utilisation appropriée des antibactériens.
Chez l’adulte
· cystites aiguës simples non compliquées de la femme, non ménopausée,
· urétrites et cervicites gonococciques dues à des souches de Neisseria gonorrhoeae sensibles. La norfloxacine doit être administrée pour le traitement des urétrites et cervicites gonococciques seulement si la présence d’une souche de Neisseria gonorrhoeae résistante à la norfloxacine peut être exclue (voir rubrique 4.4) ;
· après avoir évalué le rapport bénéfice-risque d’un traitement par norfloxacine et lorsqu’aucune autre fluoroquinolone ne peut être utilisée :
o autres infections urinaires basses, y compris dans les localisations prostatiques, dues aux bactéries sensibles,
o pyélonéphrites aiguës simples dues aux bactéries sensibles,
Au cours du traitement d'infections à Pseudomonas aeruginosa et à Staphylococcus aureus, l'émergence de mutants résistants a été décrite et peut justifier l'association d'un autre antibiotique. Une surveillance microbiologique à la recherche d'une telle résistance doit être envisagée en particulier en cas de suspicion d'échec.
4.2. Posologie et mode d'administration
Adultes
Chez le sujet aux fonctions rénales normales
· Cystites aiguës simples non compliquées de la femme non ménopausée : 800 mg par jour, en deux prises pendant 3 jours ;
· Autres infections: 800 mg par jour; la durée du traitement sera adaptée en fonction de la pathologie.
Chez le sujet insuffisant rénal
La posologie préconisée peut être maintenue tant que la clairance de la créatinine est supérieure à 30 ml/min.
Au-dessous de ce seuil, les conditions d'emploi et la posologie n'ont pas été établies.
Population pédiatrique
NORFLOXACINE CRISTERS 400 mg, comprimé pelliculé est contre-indiqué chez l’enfant et l’adolescent jusqu’à la fin de la période de croissance (voir rubrique 4.3).
Mode d'administration
Voie orale
Les comprimés doivent être avalés avec un grand verre d'eau.
Les comprimés ne doivent pas être pris avec du lait ou un produit laitier (voir rubrique 5.2).
Ce médicament ne doit jamais être utilisé :
· chez les enfants ou adolescents en période de croissance (en raison du risque d’arthropathies sévères touchant électivement les grosses articulations),
· chez les patients ayant une hypersensibilité à la norfloxacine, à d’autres quinolones ou à l’un des composants de ce médicament (voir rubrique 6.1),
· chez les patients avec antécédents de tendinopathie liée à l’administration de quinolones (voir rubriques 4.4 et 4.8),
· en cas d’allaitement (voir rubrique 4.6).
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
La résistance de Escherichia coli aux fluoroquinolones (pathogène le plus fréquemment responsable des infections urinaires) varie au sein de l’Union Européenne. Les prescripteurs doivent prendre en considération la prévalence locale de la résistance de Escherichia coli aux fluoroquinolones.
Infections de l’appareil génital
Les urétrites et cervicites gonococciques peuvent être dues à des souches de Neisseria gonorrhoeae résistantes aux fluoroquinolones.
La norfloxacine doit donc être administrés pour le traitement des urétrites et cervicites gonococciques seulement si la présence d’une souche de Neisseria gonorrhoeae résistante à la norfloxacine peut être exclue.
Photosensibilité
La norfloxacine peut provoquer des réactions de photosensibilité. Les patients traités par norfloxacine doivent éviter l'exposition au soleil ou aux rayonnements ultra-violets pendant le traitement par norfloxacine (voir rubrique 4.8).
Hypersensibilité
Des réactions d’hypersensibilité et d’allergie, y compris des réactions anaphylactiques et anaphylactoïdes, peuvent survenir dès la première prise (voir rubrique 4.8) et peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Dans ces cas, la norfloxacine doit être interrompue et un traitement médical adapté doit être mis en place.
Système musculo-squelettique
Les tendinites, exceptionnellement observées, peuvent parfois conduire à une rupture touchant plus particulièrement le tendon d'Achille. Ces tendinopathies, parfois bilatérales, peuvent survenir dès les premières 48 heures de traitement jusqu’à plusieurs mois après l’arrêt du traitement par NORFLOXACINE CRISTERS 400 mg, comprimé pelliculé. Le risque de tendinopathie peut être accru chez les patients âgés ou les patients traités simultanément par des corticostéroïdes ou ceux exerçant une activité sportive intense.
L'apparition de signes de tendinite demande un arrêt du traitement, la mise au repos des deux tendons d'Achille par une contention appropriée ou des talonnettes, et un avis en milieu spécialisé (voir rubriques 4.3,et 4.8).
Système nerveux central
La norfloxacine doit être utilisée avec prudence chez les patients ayant des antécédents de convulsions ou des facteurs prédisposant à la survenue de convulsions (voir rubrique 4.8)
Myasthénie
Les quinolones peuvent aggraver les signes d'une myasthénie et entraîner une faiblesse des muscles respiratoires mettant en jeu le pronostic vital. La norfloxacine doit être utilisée avec prudence chez les patients atteints de myasthénie (voir rubrique 4.8).
Troubles cardiaques
La prudence est recommandée lors d’un traitement par fluoroquinolones, y compris la norfloxacine, chez des patients présentant des facteurs de risques connus pour allonger l’intervalle QT tels que :
· un syndrome du QT long congénital,
· un traitement concomitant avec des médicaments connus pour allonger l’intervalle QT (par exemple, les anti-arythmiques de classe IA et III, les antidépresseurs tricycliques, les macrolides, les antipsychotiques),
· un déséquilibre électrolytique non corrigé (par exemple, l’hypokaliémie, l’hypomagnésémie),
· des manifestations cardiaques (telles qu’une insuffisance cardiaque, un infarctus du myocarde ou une bradycardie).
Les patients âgés et les femmes sont plus sensibles aux médicaments connus pour allonger l’intervalle QT. Par conséquent, la prudence est recommandée lors d’un traitement par fluoroquinolones, dont la norfloxacine, dans ces populations (voir rubriques 4.2, 4.5, 4.8 et 4.9).
Système gastro-intestinal
L’apparition d’une diarrhée sévère et persistante pendant ou après le traitement (y compris plusieurs semaines après le traitement) peut être le signe d’une colite associée aux antibiotiques de sévérité variable (de légère à mettant en jeu le pronostic vital et pouvant aboutir au décès), la forme la plus sévère étant la colite pseudo-membraneuse (voir rubrique 4.8). Si ce diagnostic est suspecté ou confirmé, le traitement par norfloxacine doit être arrêté immédiatement et un traitement approprié doit être instauré. L’utilisation de médicaments inhibant le péristaltisme est contre-indiquée dans cette situation.
Infections secondaires
Comme avec d’autres antibiotiques, l’utilisation de norfloxacine, en particulier pendant une période prolongée, peut favoriser la croissance de souches non sensibles. Une évaluation répétée de l’état du patient est essentielle. Si une infection secondaire se développe pendant le traitement, des mesures appropriées doivent être prises.
Une émergence de résistance ou une sélection de souches résistantes est possible en particulier lors de traitements au long cours et/ou d'infections nosocomiales, notamment parmi les staphylocoques et les Pseudomonas.
Troubles de la vision
En cas de survenue de troubles de la vision ou de toute autre manifestation oculaire, un ophtalmologiste doit être consulté immédiatement (voir rubriques 4.7 et 4.8).
Déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD)
Chez les sujets porteurs d’un déficit enzymatique en G6PD, des cas d’hémolyse aiguë ont été rapportés avec la norfloxacine administrés par voie orale. Sa prescription doit donc être de principe écartée, et le recours à une alternative thérapeutique, si elle existe, est fortement recommandé (voir rubrique 4.8).
En l’absence d’alternative, la décisison doit prendre en compte pour chaque patient, le danger d’hémolyse et le bénéfice potentiel attendu du traitement. Si la prescription de ce médicament est nécessaire, la survenue d’une hémolyse éventuellement devra être dépistée.
4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
Médicaments connus pour allonger l’intervalle QT
Comme avec d’autres fluoroquinolones, la norfloxacine doit être utilisée avec prudence chez des patients recevant des médicamentsconnus pour allonger l’intervalle QT (par exemple, les anti-arythmiques de classe IA et III, les antidépresseurs tricycliques, les macrolides, les antipsychotiques) (voir rubrique 4.4).
Associations faisant l'objet de précautions d’emploi
+ Fer
Diminution de l'absorption digestive de la norfloxacine. Prendre les sels de fer à distance de la norfloxacine (plus de 2 heures, si possible).
+ Strontium
Diminution de l’absorption digestive du strontium. Prendre le strontium à distance de la norfloxacine (plus de deux heures si possible).
+ Zinc
Diminution de l'absorption digestive de la norfloxacine. Prendre les sels de zinc à distance de la norfloxacine (plus de 2 heures si possible).
+ Théophylline (et, par extrapolation, aminophylline)
Augmentation de la théophyllinémie avec risque de surdosage (diminution du métabolisme de la théophylline). Surveillance clinique et éventuellement de la théophyllinémie.
+ Antivitamines K
Augmentation de l'effet de l’antivitamine K et du risque hémorragique. Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l’antivitamine K pendant le traitement par la norfloxacine et après son arrêt.
+ Sucralfate
Diminution de l'absorption digestive de la norfloxacine. Prendre le sucralfate à distance de la norfloxacine (plus de 2 heures, si possible).
Associations à prendre en compte
+ Caféine
Augmentation des concentrations plasmatiques de caféine (par diminution du métabolisme hépatique de la caféine).
+ Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone en tritement substitutif)
Possible majoration du risque de tendinopathie, voire de rupture tendineuse (exceptionnelle), particulièrement chez les patients recevant une corticothérapie prolongée.
+ Mycophénolate mofétil
Diminution des concentrations de l’acide mycophénolique d’environ un tiers, avec risque potentiel de baisse d’efficacité.
Problèmes particuliers du déséquilibre de l'INR
De nombreux cas d'augmentation de l'activité des anticoagulants oraux ont été rapportés chez des patients recevant des antibiotiques. Le contexte infectieux ou inflammatoire marqué, l'âge et l'état général du patient apparaissent comme des facteurs de risque. Dans ces circonstances, il apparaît difficile de faire la part entre la pathologie infectieuse et son traitement dans la survenue du déséquilibre de l'INR. Cependant, certaines classes d'antibiotiques sont davantage impliquées: il s'agit notamment des fluoroquinolones, des macrolides, des cyclines, du cotrimoxazole et de certaines céphalosporines.
4.6. Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
En effet, bien que les études effectuées chez l'animal n'aient pas mis en évidence d'effet tératogène, les données cliniques sont encore insuffisantes.
Des atteintes articulaires ont été décrites chez des enfants traités par des quinolones, mais à ce jour, aucun cas d'arthropathie secondaire à une exposition in utero n'est rapporté.
Allaitement
L'administration de ce médicament fait contre-indiquer l'allaitement en raison du passage des fluoroquinolones dans le lait maternel et du risque articulaire.
4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Troubles digestifs :
Brûlures rétro-sternales, douleurs et crampes abdominales, nausées, diarrhée, colite pseudo-membraneuse (voir rubrique 4.4), pancréatite (rare).
Manifestations cutanées :
Rash, prurit, photosensibilisation, purpura vasculaire, dermatite exfoliative, érythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson, exceptionnellement syndrome de Lyell.
Atteintes de l'appareil locomoteur :
Douleurs musculaires et/ou articulaires; rares tendinites touchant entre autres le tendon d'Achille, qui peuvent survenir dès les premières 48 heures de traitement et devenir bilatérales; exceptionnellement ruptures tendineuses (voir rubriques 4.3 et 4.4), élévation de la créatine phosphokinase (CPK).
Troubles neurologiques :
Convulsions (voir rubrique 4.4) céphalées, vertiges, troubles du sommeil, acouphènes, épiphora, paresthésies, tremblements, myoclonies, polyneuropathie, aggravation de myasthénie (voir rubrique 4.4).
Troubles psychiques :
Réactions psychotiques dont des hallucinations, troubles de l'humeur (dépression, euphorie), syndromes confusionnels, anxiété, nervosité, irritabilité.
Manifestations d'hypersensibilité :
Urticaire, dyspnée, exceptionnellement œdème de Quincke et choc de type anaphylactique (voir rubrique 4.4).
Troubles cardiovasculaires :
Fréquence indéterminée : arythmie ventriculaire, torsades de pointes (événement observés majoritairement chez des patients présentant des facteurs de risque d’allongement de l’intervalle QT), allongement de l’intervalle QT confirmé par l’ECG (voir rubriques 4.4 et 4.9).
Manifestations hématologiques :
Anémie hémolytique en particulier chez les patients porteurs d’un déficit en glucose-6-phosphodéshydrogénase (voir rubrique 4.4), thrombopénie, rarement leucopénie, neutropénie, hyperéosinophilie.
Atteintes rénales :
Rarement élévations de l'urée sanguine et de la créatinine plasmatique: exceptionnellement néphropathie dont néphropathies interstitielle et glomérulaire (avec syndrome néphrotique).
Atteintes hépatiques :
Elévation des transaminases, de la bilirubine et des phosphatases alcalines, hépatite avec éventuellement ictère.
Manifestations génito-urinaires :
Candidose vaginale.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : https://signalement.social-sante.gouv.fr/.
En cas de surdosage, un traitement symptomatique doit être mis en place. Un suivi électrocardiographique (ECG) doit être effectué en raison de la possibilité d’allongement de l’intervalle QT.
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
5.1. Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : fluoroquinolone,
Code ATC : J01MA06.
La norfloxacine est un antibiotique de la famille des quinolones appartenant au groupe des fluoroquinolones.
Mode d’action
La norfloxacine inhibe la synthèse de l'acide désoxyribonucléique bactérien. Elle est bactéricide.
Rapport pharmacocinétique-pharmacodynamique (PK/PD)
Le critère prédictif de l’activité de la norfloxacine n’a pas été défini sur la base des données disponibles.
Résistance
La résistance à la norfloxacine due à des mutations spontanées est de l'ordre de 10-7 à 10-8 cellules.
Concentrations critiques
Les concentrations critiques séparent les souches sensibles des souches de sensibilité intermédiaire, et ces dernières des résistantes.
Les concentrations minimales inhibitrices (CMI) critiques établies par l’European Committee ou Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) sont présentées ci-dessous.
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Concentrations critiques établies par l’EUCAST pour la norfloxacine (2013.02.11,v.3.1)
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Organismes |
Sensible (S) (mg/l) |
Résistant (R) (mg/l) |
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Enterobacteriaceae |
≤ 0.5 |
> 1 |
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Concentrations critiques non liées à l’espéce* |
≤ 0.5 |
> 1 |
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* les concentrations critiques non liées aux espèces ont été déterminées principalement sur la base des données PK/PD et sont indépendantes de la distribution des CMI d’espèces spécifiques. Elles s’appliquent uniquement aux espèces pour lesquelles aucune concentration critique propre à l’espèce n’a été définie et non celles pour lesquelles un test de sensibilité n’est pas recommandé. |
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La prévalence de la résistance acquise peut varier en fonction de la géographie et du temps pour certaines espèces. Il est donc utile de disposer d’informations sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour le traitement d’infections sévères. Si nécessaire, il est souhaitable d’obtenir un avis spécialisé principalement lorsque l’intérêt du médicament dans certaines infections peut être mis en cause du fait du niveau de prévalence de la résistance locale.
Classification des espèces en fonction de la sensibilité à la norfloxacine.
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Classes |
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ESPÉCES HABITUELLEMENT SENSIBLES Aérobies à Gram négatif Proteus vulgaris Providencia rettgeri
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ESPECES INCONSTAMMENT SENSIBLES (RESISTANCE ACQUISE ≥ 10 %) Aérobies à Gram positif Staphylococcus méticilline - sensible Staphylococcus méticilline - résistant (+) (1) Aérobies à Gram négatif Acinetobacter baumanni (+) Citrobacter freundii Citrobacter Koseri Enterobacter aerogenes (+) Enterobacter cloacae Escherichia coli Klebsiella oxytoca Klebsiella pneumoniae Morganella morganii Proteus mirabilis Providencia stuartii (+) Pseudomonas aeruginosa ($) Serratia marcescens |
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ESPECES NATURELLEMENT RÉSISTANTES Aérobies à Gram positif Enteroccus spp. Anaérobies Bactéries anaérobies |
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(+) Taux de résistance ≥ 50 % dans un ou plusieurs pays de l’UE ($) Sensibilité naturellement intermédiaire en l’absence de mécanisme de résistance acquise (1) La fréquence de résistance à la méticilline est d’environ de 20 à 50 % de l’ensemble des staphylocoques et est généralement plus élevée en milieu hospitalier. |
5.2. Propriétés pharmacocinétiques
La norfloxacine est rapidement absorbée après administration orale. L'absorption est de 35 à 40 %.
L’ingestion de produit laitiers (par ex.lait, yaourt) administrés en même temps que la norfloxacine doit être évitée car l’absorption de la norfloxacine pourrait être réduite.
Distribution
Le pic de concentration sérique est de 1,50 microgrammes/ml pour une dose de 400 mg environ une heure après l'absorption orale.
Le pic sérique est légèrement plus bas quand le produit est administré au cours d'un repas.
La moyenne des demi-vies est d'environ 3 à 4 heures.
La liaison aux protéines plasmatiques est inférieure à 15 %.
Biotransformation
On a identifié 6 métabolites de la norfloxacine. Ils possèdent, à un faible degré, une activité antimicrobienne similaire à celle de la norfloxacine.
Excrétion
Urines : 35 à 40 %.
La norfloxacine est partiellement métabolisée et excrétée par voie biliaire et urinaire: 70 % sous forme libre et 30 % sous forme de métabolites. L'excrétion rénale est due à une filtration glomérulaire et à une sécrétion tubulaire, ce qui est attesté par l'importance de la clairance rénale (approximativement 275 ml/min. à 320 ml/min). Après une prise unique de 400 mg, les concentrations urinaires atteignent une valeur moyenne de 200 microgrammes/ml chez les volontaires sains et restent supérieures à 30 microgrammes/ml pendant au moins 12 heures. L'activité bactéricide de la norfloxacine n'est pas affectée par le pH de l'urine.
Fèces : 60 à 65 %.
Après prise orale d'une dose unique de 400 mg de norfloxacine, une activité antibactérienne moyenne, équivalente à 278, 773 et 82 μg de norfloxacine par gramme de fèces est obtenue respectivement à la 12ème, 24ème et 48ème heure.
5.3. Données de sécurité préclinique
Pelliculage : hypromellose, talc, dioxyde de titane (E171), propylèneglycol, jaune orangé S (E110).
3 ans.
6.4. Précautions particulières de conservation
Pas de précautions particulières de conservation.
6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur
10 ou 50 comprimés pelliculés sous plaquettes thermoformées (PVC/PVDC/Aluminium).
6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation
Pas d'exigences particulières.
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
22 QUAI GALLIENI
92150 SURESNES
8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
· 362 669-7 :10 comprimés sous plaquettes thermoformées (PVC/PVDC/Aluminium)
· 565 026-3 : 50 comprimés sous plaquettes thermoformées (PVC/PVDC/Aluminium)
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION
[à compléter ultérieurement par le titulaire]
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE
[à compléter ultérieurement par le titulaire]
Sans objet.
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES
Liste I.
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