ANSM - Mis à jour le : 17/09/2026

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT

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BICNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

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Carmustine..................................................................................................................... 100,00 mg

Pour un flacon

Excipient à effet notoire :

Chaque ampoule de solvant contient 3 mL d’éthanol anhydre (équivalant à 2,37 g).

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE

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Poudre et solvant pour solution pour perfusion.

Poudre : Poudre jaune pâle avec de petites quantités de paillettes séchées ou sous forme de masse sèche rigide.

Solvant : Liquide clair, incolore.

Apparence de la solution : solution jaune pâle, limpide, exempte de particules visibles.

Le pH et l’osmolarité de la solution pour perfusion prête à l’emploi sont :

pH : 4,0 à 6,8 diluée ou non avec une solution physiologique (solution injectable de chlorure de sodium 9 mg/mL (0,9 %)) ou une solution de dextrose (glucose) à 5 %.

Osmolarité : 350 à 400 mOsmol/L (si diluée dans une solution pour injection de dextrose (glucose) 50 mg/mL [5 %]) ou dans une solution pour injection de chlorure de sodium 9 mg/mL [0,9 %])

4. DONNEES CLINIQUES

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4.1. Indications thérapeutiques

BICNU est utilisé seul ou en association dans le traitement des :

· tumeurs cérébrales primitives ou secondaires,

· myélomes multiples,

· lymphomes hodgkiniens,

· lymphomes non hodgkiniens,

· mélanomes,

· conditionnement préalable à une greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) pour le traitement des maladies hématologiques malignes (Maladie de Hodgkin’s/lymphome Non-Hodgkinien).

4.2. Posologie et mode d'administration

Posologie

Dans toutes les modalités d'administration en monothérapie ou en polychimiothérapie, le délai entre les cures contenant du BICNU ne devra pas être inférieur à 6 semaines.

Dans la majorité des cas, BICNU est prescrit en polychimiothérapie à la posologie moyenne de 150 mg/m² toutes les 6 semaines.

Le produit peut être administré en monothérapie (tumeurs cérébrales primitives).

La posologie chez des sujets non antérieurement traités est de 200 mg/m² par voie IV, toutes les 6 semaines. Cette dose est habituellement prescrite en une seule injection, mais elle peut être divisée en 2 injections de 100 mg/m² administrées pendant 2 jours consécutifs.

En traitement de conditionnement préalable à une greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques (Forte dose) :

Avant une greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques chez des patients souffrant des maladies hématologiques malignes, la carmustine est administrée en association avec d’autres agents chimiothérapeutiques.

Population pédiatrique

BICNU ne doit pas être utilisé chez l’enfant âgé de moins de 5 ans.

Dans le cadre d’un conditionnement préalable à une greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques (Forte dose), BICNU est contre-indiquée chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans (voir rubrique 4.3)

Mode d’administration

Dissoudre le contenu du flacon de BICNU à l'aide de 3 ml de solvant alcoolique stérile. Puis diluer la solution obtenue avec 27 ml d'eau stérile apyrogène. Bien agiter. Chaque millilitre de la solution reconstituée contient 3,3 mg de BICNU dans une solution aqueuse à 10 % d'éthanol et possède un pH compris entre 4,0 et 6,8. La solution, ainsi reconstituée, est claire, incolore à jaune pâle. Elle doit être à nouveau diluée dans une solution injectable de chlorure de sodium 9 mg/mL (0,9 %) ou glucosé isotonique à 5 %, pour l'administration en perfusion IV.

La solution ainsi préparée ne devra être injectée que par voie IV, sous la forme d'une perfusion lente, d'une durée comprise entre 1 à 2 heures.

BICNU doit être administré en perfusion intraveineuse lente (voir rubrique 4.4).

Des perfusions de durée plus courte peuvent entraîner des douleurs intenses et des brûlures au site d’injection ainsi que des rougeurs intenses de la peau et une suffusion de la conjonctive survenant dans les 2 heures et durant environ 4 heures.

BICNU se présente sous forme de poudre lyophilisée et ne contient pas de conservateur : il faudra donc préparer la solution extemporanément.

En cas d'extravasation, l'administration sera interrompue immédiatement.

Remarque : BICNU ayant un point de fusion de 30,5° C à 32° C, toute exposition à une température supérieure a pour conséquence de le liquéfier ; ceci se manifeste par la présence d'une pellicule huileuse dans le fond du flacon, signe de décomposition qui en écartera l'utilisation.

Précautions à prendre avant la manipulation ou l’administration du médicament.

Modalités de manipulation

La préparation des solutions injectables de cytotoxiques doit être obligatoirement réalisée par un personnel spécialisé et entraîné ayant une connaissance des médicaments utilisés, dans des conditions assurant la protection de l'environnement et surtout la protection du personnel qui manipule. Elle nécessite un local de préparation réservé à cet usage. Il est interdit de fumer, de manger, de boire dans ce local. Les manipulateurs doivent disposer d'un ensemble de matériel approprié à la manipulation notamment blouses à manches longues, masques de protection, calot, lunettes de protection, gants à usage unique stériles, champs de protection du plan de travail, conteneurs et sacs de collecte des déchets. Les excréta et les vomissures doivent être manipulés avec précaution. Les femmes enceintes doivent être averties et éviter la manipulation des cytotoxiques. Tout contenant cassé doit être traité avec les mêmes précautions et considéré comme un déchet contaminé. L'élimination des déchets contaminés se fait par incinération dans des conteneurs rigides étiquetés à cet effet.

Ces dispositions peuvent être envisagées dans le cadre du réseau de cancérologie (circulaire DGS/DH/98 N° 98/188 du 24 mars 1998) en collaboration avec toute structure adaptée et remplissant les conditions requises.

4.3. Contre-indications

· Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.

· Ne pas administrer aux personnes ayant présenté une diminution du nombre de plaquettes, leucocytes ou érythrocytes lors d'une précédente chimiothérapie ou pour d'autres causes (voir rubrique 4.4).

· Enfant de moins de 5 ans.

· Dans le cadre d’un conditionnement préalable à une greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques (Forte dose), BICNU est contre-indiquée chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans

· Grossesse et allaitement (voir rubrique 4.6).

· En association avec les vaccins vivants atténués (voir rubrique 4.5).

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

Toxicité pulmonaire : voir rubrique 4.8.

Les injections ne seront répétées que lorsque le nombre de plaquettes et de granulocytes sera redevenu acceptable, respectivement 100 000/mm3 et 4 000/mm3 habituellement après 6 semaines. Les numérations sanguines seront effectuées fréquemment et la cure suivante ne sera pas administrée avant 6 semaines du fait de la toxicité retardée. Les doses seront ajustées en fonction de la réponse hématologique du malade aux doses précédentes.

Le schéma suivant peut servir de guide pour ajuster les doses.

Une myélosuppression sévère, pouvant survenir en raison de l'utilisation de carmustine à forte dose ou en association avec d'autres agents cytotoxiques, peut entraîner des infections opportunistes, y compris une pneumonie. De telles infections systémiques peuvent conduire à un sepsis et avoir, par la suite, des conséquences fatales ou mortelles. En cas de myélosuppression sévère, le patient doit être surveillé pour détecter tout signe ou symptôme d'infection.

Chez les patients traités par nitroso-urées, des cas de leucémies aiguës et de dysplasie de la moelle osseuse ont été rapportés.

Les fonctions rénale et hépatique doivent être surveillées régulièrement.

La carmustine peut entraîner des effets génotoxiques et provoquer des dégénérescences testiculaires chez plusieurs modèles animaux. Par conséquent, les hommes devant être traités par BICNU doivent être avertis du risque encouru en cas de conception d’un enfant pendant le traitement et jusqu’à 6 mois après le traitement. Une cryoconservation de leur sperme peut être envisagée avant le traitement en raison de la possibilité d’infertilité irréversible dû au traitement par BICNU.

Suite à un contact cutané accidentel avec la solution reconstituée, une hyperpigmentation transitoire des zones atteintes a été rapportée. En cas de contact de la poudre lyophilisée ou de la solution avec la peau ou les muqueuses, rincer immédiatement et abondamment à l’eau.

Ce médicament est déconseillé avec les vaccins vivants atténués, la phénytoïne ou la fosphénytoïne, avec la cimétidine utilisée à des doses supérieures ou égales à 800 mg/j (voir rubrique 4.5).

BICNU doit être administré en injection intraveineuse lente d’une durée comprise entre 1 à 2 heures.

Des réactions au site d'injection peuvent survenir durant l'administration du BICNU (voir rubrique 4.8). Compte-tenu du risque d'extravasation, il est recommandé de surveiller étroitement le site de perfusion pour rechercher des signes d'infiltration durant l'administration du produit. Il n'existe pas de traitement spécifique des réactions d'extravasation à ce jour.

BICNU contient de l’éthanol (alcool)

Ce médicament contient 2,4 g d’alcool (éthanol) par flacon reconstitué, ce qui correspond à 25,92 g par dose maximale (10 % vol).

La quantité contenue dans la dose maximale (600 mg/m² chez un patient de 70 kg) de ce médicament équivaut à 648 ml de bière ou 259 ml de vin.

L’alcool contenu dans cette préparation est susceptible d’avoir des effets chez les enfants. Ces effets peuvent inclure une somnolence et des modifications du comportement. Il peut également affecter leur capacité de concentration et leur participation aux activités physiques.

La quantité d’alcool contenue dans ce médicament peut affecter votre capacité à conduire des véhicules ou à utiliser des machines, car elle peut altérer votre jugement et votre rapidité de réaction.

Si vous souffrez d’épilepsie ou de problèmes hépatiques, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre ce médicament.

La quantité d’alcool contenue dans ce médicament peut modifier les effets d’autres médicaments. Informez votre médecin ou votre pharmacien si vous prenez d’autres médicaments.

Si vous êtes enceinte ou si vous allaitez, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre ce médicament.

Si vous êtes dépendant à l’alcool, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre ce médicament.

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions

Population pédiatrique

Les études d’interaction n’ont été réalisées que chez l’adulte.

INTERACTIONS COMMUNES A TOUS LES CYTOTOXIQUES

Associations contre-indiquées

+ Vaccins vivants atténués

Risque de maladie vaccinale généralisée mortelle. Contre-indication pendant le traitement et pendant les 6 mois suivant l'arrêt de la chimiothérapie

Associations déconseillées (voir rubrique 4.4)

+ Phénytoïne (et, par extrapolation, fosphénytoïne)

Risque de survenue de convulsions par diminution de l'absorption digestive de la seule phénytoïne par le cytotoxique, ou bien risque de majoration de la toxicité ou de perte d'efficacité du cytotoxique par augmentation de son métabolisme hépatique par la phénytoïne ou la fosphénytoïne.

+ Olaparib

Risque de majoration de l’effet myélosuppresseur du cytotoxique

Associations faisant l'objet de précautions d’emploi

+ Antivitamine K

Augmentation du risque thrombotique et hémorragique au cours des affections tumorales. De surcroit, possible interaction entre les AVK et la chimiothérapie. Un contrôle plus fréquent de l'INR est nécessaire

Associations à prendre en compte

+ Flucytosine

Risque de majoration de la toxicité hématologique

+ Immunosuppresseurs

Immunodépression excessive avec risque de syndrome lympho-prolifératif.

INTERACTION SPECIFIQUE A LA CARMUSTINE

Associations déconseillées

+ Cimétidine

Avec la cimétidine utilisée à des doses supérieures ou égales à 800 mg/j : toxicité médullaire accrue (inhibition du métabolisme de la carmustine).

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement

Femmes en âge de procréer/contraception chez les hommes et les femmes

Les femmes en âge de procréer doivent utiliser une méthode de contraception efficace afin d’éviter une grossesse au cours du traitement et au moins 6 mois après le traitement.

Il convient de conseiller aux patients de sexe masculin d’utiliser une méthode de contraception appropriée pendant le traitement par carmustine et pendant au moins 6 mois après le traitement.

Grossesse

Compte tenu des données disponibles, l'utilisation de carmustine est contre-indiquée au cours de la grossesse et chez la femme en âge de procréer n'utilisant pas de contraception efficace. La carmustine est embryotoxique chez les rats et les lapins et tératogène chez les rats à des doses équivalentes à celles utilisées dans l'espèce humaine.

Allaitement

On ignore si la carmustine est excrétée dans le lait. En raison des potentiels effets indésirables graves pouvant survenir chez l'enfant nourri au sein, l'allaitement doit être interrompu pendant la prise de BICNU.

Fertilité

La carmustine peut entraîner des effets génotoxiques et provoquer des dégénérescences testiculaires chez plusieurs modèles animaux. La carmustine peut altérer la fertilité masculine. Il convient d’informer les patients de sexe masculin du risque potentiel d’infertilité et de recourir à des conseils en matière de fertilité/planification familiale avant un traitement par carmustine.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines

Aucune étude n’a été réalisée sur les conséquences du médicament sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Cependant, il faudra prendre en compte la possibilité que des vertiges, qui sont un effet indésirable rapporté pour ce médicament, puissent diminuer l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.

Cependant, il convient de tenir compte de la possibilité que la quantité d’alcool contenue dans ces médicaments puisse altérer l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.

4.8. Effets indésirables

Population pédiatrique

Chez les patients ayant reçu de la carmustine durant l’enfance ou l’adolescence, des cas de fibrose pulmonaire apparue extrêmement tardivement (jusqu’à 17 ans après le traitement) ont été décrits. Une étude de suivi à long terme portant sur 17 patients ayant survécu à des tumeurs cérébrales durant l’enfance a montré que huit d’entre eux ont succombé à une fibrose pulmonaire. Deux de ces huit décès sont survenus au cours des trois premières années de traitement et six d’entre eux 8 à 13 ans après le traitement. L’âge médian des patients décédés au cours du traitement était de 2,5 ans (1-12 ans), l’âge médian des survivants à long terme sous traitement était de 10 ans (5- 16 ans). Tous les patients âgés de moins de 5 ans au moment du traitement sont décédés d’une fibrose pulmonaire ; ni la dose de carmustine, ni une dose supplémentaire de vincristine ni une irradiation spinale n’ont eu d’influence sur l’issue fatale. Une fibrose pulmonaire a été diagnostiquée chez tous les survivants disponibles pour un suivi.

Troubles hématologiques principalement :

Toxicité hématologique retardée caractérisée par une thrombocytopénie et par une leucopénie survenant respectivement 4 à 5 semaines et 5 à 6 semaines après l'injection. La thrombopénie est en général plus sévère que la leucopénie. Une anémie peut également se produire mais elle est en général moins sévère. Cette toxicité est dose-dépendante et peut devenir cumulative lorsque les traitements se répètent.

La survenue de leucémies aiguës ou de dysplasies médullaires a été signalée chez des malades recevant un traitement au long cours.

Infections et infestations

· Des cas d’infections opportunistes, incluant des pneumonies, ont été rapportés. Certains ont eu une évolution fatale.

Troubles gastro-intestinaux :

Fréquemment observés dans les 2 heures suivant l'injection : nausées et vomissements pouvant durer 4 à 6 heures, étant dose-dépendants et nécessitant l'utilisation d'antiémétiques.

L’apparition de mucites est également très fréquemment observée

Troubles respiratoires :

La toxicité pulmonaire induite par la carmustine a été rapportée avec une fréquence allant jusqu’à

30 %. Les manifestations précoces surviennent généralement dans les 3 ans de traitement et sont caractérisées par des infiltrats et/ou une fibrose pulmonaire ; des cas d’évolution fatale ont été rapportés. Des cas de fibrose pulmonaire retardée survenant jusque 17 ans après le traitement ont également été rapportés.

Ces troubles surviennent quel que soit l’âge des patients.

La toxicité pulmonaire est dose-dépendante, des doses cumulatives totales comprises entre 1200 et 1500 mg/m² étant associées à un risque accru de fibrose pulmonaire.

Les facteurs de risque incluent le tabagisme, l’existence d’une pathologie respiratoire, des anomalies radiologiques préexistantes, une irradiation thoracique séquentielle ou concomitante et l’association avec d’autres facteurs entraînant des troubles pulmonaires.

Les patients présentant une capacité vitale ou une capacité de diffusion du monoxyde de carbone inférieure de 70 % aux valeurs théoriques sont particulièrement à risque.

Une surveillance pulmonaire particulière pourra être envisagée.

La toxicité pulmonaire se manifeste également par une pneumopathie inflammatoire et une pneumopathie interstitielle au cours de l’expérience post-commercialisation.

Troubles hépatiques :

Lors de l'administration de fortes doses de BICNU, rares élévations transitoires des transaminases, des phosphatases alcalines et de la bilirubine.

Troubles rénaux :

Altérations rénales (diminution du volume rénal, azotémie, insuffisance rénale) après des doses élevées et prolongées. Ces altérations ont aussi été notées chez les malades recevant des doses plus faibles.

Troubles cardiovasculaires :

· Hypotension, tachycardie.

Egalement notés :

· Brûlures sur le trajet veineux.

· Des perfusions rapides peuvent entraîner des rougeurs de la peau intenses et une suffusion de la

· conjonctive dans les 2 heures et durant environ 4 heures.

· Aménorrhée, azoospermie.

· Quelques cas de neurorétinite, douleur thoracique, céphalées, réactions allergiques ont été rapportés.

Réaction au point d'injection :

Une toxicité locale des tissus mous consécutive à l'extravasation de BICNU a été rapportée. L'infiltration de BICNU peut entraîner gonflement, douleur, érythème, sensation de brûlure et exceptionnellement nécrose de la peau.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : https://signalement.social-sante.gouv.fr/.

4.9. Surdosage

Sans objet.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES

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5.1. Propriétés pharmacodynamiques

Classe pharmacothérapeutique : anticancéreux, immunomodulateur, agent alkylant nitroso-uré, code ATC : L01AD01.

BICNU est un antinéoplasique cytostatique alkylant appartenant au groupe des nitroso-urées. Il agit essentiellement par alkylation de l'ADN et de l'ARN ainsi que par carbamylation des protéines.

L'intérêt particulier de BICNU dans le domaine des cytostatiques est représenté notamment par sa grande solubilité dans les graisses qui favorise alors son passage à travers la barrière hémato-encéphalique.

Mécanisme d’action

Sans objet.

Effets pharmacodynamiques

Sans objet.

Efficacité et sécurité clinique

Sans objet.

Population pédiatrique

Sans objet.

5.2. Propriétés pharmacocinétiques

Absorption

Administré par voie IV, BICNU est rapidement métabolisé et, après 15 minutes, il n'est pas retrouvé dans le sang de produit non dégradé.

Cependant après administration du produit marqué au C¹⁴, des taux prolongés de l'isotope sont retrouvés dans le plasma et les tissus.

L'activité et la toxicité du produit sont vraisemblablement dues à ses métabolites.

Distribution

Du fait de sa grande solubilité dans les lipides et de son absence d'ionisation au pH physiologique, BICNU traverse la barrière méningée.

Biotransformation

Sans objet.

Élimination

Environ 60 à 70 % de la dose totale est excrétée dans les urines après 96 heures, et environ 10 % est éliminée par voie respiratoire sous forme de CO².

Les taux de radioactivité retrouvés dans le liquide céphalo-rachidien représentent 50 % ou plus des taux plasmatiques.

Linéarité/non-linéarité

Sans objet.

Relations pharmacocinétique/pharmacodynamique

Sans objet.

5.3. Données de sécurité préclinique

La carmustine s’est avérée embryotoxique et tératogène chez les rats et embryotoxique chez les lapins à des doses équivalentes à la dose humaine. La carmustine a affecté la fertilité des rats mâles à des doses supérieures à la dose humaine. La carmustine, à des doses cliniquement pertinentes, s’est avérée cancérigène chez les rats et les souris.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES

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6.1. Liste des excipients

Ethanol anhydre (solvant).

6.2. Incompatibilités

Compatibilité / Incompatibilité avec les conteneurs

La solution intraveineuse est instable dans un récipient en chlorure de polyvinyle. La solution de carmustine ne peut être administrée qu'à partir de bouteilles en verre ou de récipients en polypropylène.

Le médicament doit être utilisé conformément aux instructions de la rubrique 6.6, et non mélangé avec d'autres médicaments pharmaceutiques.

6.3. Durée de conservation

Flacon avant ouverture :

3 ans.

Après dilution :

La solution reconstituée, diluée avec 500 ml supplémentaires de chlorure de sodium pour injection ou 5% de glucose pour injection, dans des récipients en verre ou en polypropylène, donne une solution qui doit être utilisée dans les 4 heures à température ambiante et doit être protégée contre la lumière. Ces solutions sont également stables pendant 24 heures au réfrigérateur (2-8ºC) et 6 heures supplémentaires à température ambiante, à l'abri de la lumière.

D'un point de vue microbiologique, la solution reconstituée doit être utilisée immédiatement

Si la solution n’est pas utilisée immédiatement, les durées et conditions de conservation avant utilisation relèvent de la responsabilité de l'utilisateur.

6.4. Précautions particulières de conservation

A conserver dans l'emballage extérieur, à l'abri de la lumière et au réfrigérateur (entre +2° C et +8° C).

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur

100 mg de poudre en flacon (verre) + 3,0 mL de solvant en flacon (verre) ; boîte de 1.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation

Reconstitution et dilution pour chaque flacon de poudre et solvant pour solution pour perfusion

Dissoudre la carmustine (poudre de 100 mg) avec 3 ml du solvant alcoolique stérile réfrigéré fourni dans le conditionnement primaire (flacon en verre brun). La carmustine doit être complètement dissoute dans l’éthanol avant l’ajout de l’eau stérile pour préparations injectables. La dissolution de la poudre peut prendre jusqu’à 2 minutes. Ajouter ensuite de manière aseptique 27 ml d’eau stérile pour préparations injectables à la solution alcoolique. La solution mère de 30 ml doit être soigneusement mélangée.

Chaque ml de la solution mère reconstituée contiendra 3,3 mg de carmustine dans 10 % d’éthanol et aura un pH compris entre 4,0 et 6,8.

La reconstitution, telle que recommandée, donne une solution jaunâtre.

La solution mère de 30 ml doit être diluée immédiatement en ajoutant les 30 ml de solution mère à 500 ml soit de solution injectable de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %), soit de solution injectable de glucose à 5 %. La solution diluée de 530 ml (c’est-à-dire la solution prête à l’emploi) doit être mélangée pendant au moins 10 secondes avant l’administration. La solution obtenue contient une concentration finale d’environ 0,2 mg/ml de carmustine et doit être conservée à l’abri de la lumière. L’administration de la perfusion doit être effectuée à l’aide d’un dispositif de perfusion sans PVC.

Examiner les flacons reconstitués afin de vérifier l’absence de formation de cristaux avant utilisation. Si des cristaux sont observés, ils peuvent être redissous en réchauffant le flacon à température ambiante avec agitation. Les flacons reconstitués doivent être inspectés visuellement afin de vérifier l’absence de particules et de décoloration avant administration.

La solution prête à l’emploi doit être administrée sur une durée de 1 à 2 heures, à l’abri de la lumière. L’administration doit être terminée dans les 3 heures suivant la reconstitution/dilution du médicament.

La perfusion de carmustine en moins d’une heure peut provoquer des douleurs intenses et une sensation de brûlure au site d’injection (voir rubrique 4.2).

Les recommandations relatives à la manipulation et à l’élimination sécurisées des agents antinéoplasiques doivent être respectées.

Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

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TILLOMED PHARMA GMBH

MITTELSTRAßE 5 / 5A

12529 SCHÖNEFELD

ALLEMAGNE

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

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· 34009 561 991 6 7 : 100 mg de poudre en flacon (verre) + 3 mL de solvant en flacon (verre) ; boîte de 1.

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION

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[à compléter ultérieurement par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE

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[à compléter ultérieurement par le titulaire]

11. DOSIMETRIE

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Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES

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Sans objet.

Liste I.

Médicament réservé à l’usage hospitalier.

Prescription réservée aux spécialistes en oncologie ou en hématologie ou aux médecins compétents en cancérologie ou en maladies du sang.

Médicament nécessitant une surveillance particulière pendant le traitement.

ANSM - Mis à jour le : 17/09/2026

Dénomination du médicament Redirection vers le haut de page

BiCNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion

Carmustine

Encadré Redirection vers le haut de page

Veuillez lire attentivement cette notice avant d’utiliser ce médicament car elle contient des informations importantes pour vous.

Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.

Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère.

Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d’autres personnes. Il pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.

Que contient cette notice ? Redirection vers le haut de page

1. Qu'est-ce que BICNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion et dans quels cas est-il utilisé ?

2. Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser BICNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion ?

3. Comment utiliser BICNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion ?

4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?

5. Comment conserver BICNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion ?

6. Contenu de l’emballage et autres informations.

1. QU’EST-CE QUE BICNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ? Redirection vers le haut de page

BICNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion est un médicament qui contient de la carmustine. La carmustine appartient à un groupe de substances anticancéreuses connues sous le nom de nitrosourées qui agissent en ralentissant la croissance des cellules cancéreuses.

BICNU est utilisé en monothérapie ou en association thérapeutique établie avec d'autres substances anticancéreuses autorisées dans certains types de cancers, comme:

· tumeurs cérébrales primitives ou secondaires

· myélomes multiples

· lymphomes hodgkiniens

· lymphomes non hodgkiniens

· mélanomes

· conditionnement préalable à une greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) pour le traitement des maladies hématologiques malignes (Maladie de Hodgkin’s / lymphome Non-Hodgkinien).

2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT D’UTILISER BICNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion ? Redirection vers le haut de page

N’utilisez jamais BICNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion :

· si vous êtes allergique (hypersensible) à la substance active ou à l’un des autres composants contenus dans ce médicament, mentionnés dans la rubrique 6.

· si vous avez connu des épisodes de diminution des cellules sanguines : globules rouges, globules blancs, plaquettes, lors d’un traitement antérieur ou pour d’autres raisons.

· si vous êtes enceinte, ou pensez l’être, ou si vous allaitez.

· si vous avez reçu et allez recevoir un vaccin vivant atténué (voir rubrique « Autres médicaments et BICNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion »).

· chez les enfants de moins de 5 ans

· chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans dans le cadre d’un conditionnement préalable à une greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques (Forte dose), BICNU est contre-indiquée

En cas de doute, il est indispensable de demander l’avis de votre médecin ou de votre pharmacien.

Avertissements et précautions

Le traitement doit être réalisé d’après les résultats des examens sanguins.

Ce médicament est déconseillé en association avec les vaccins vivants atténués (sauf le vaccin contre la fièvre jaune (voir rubrique « Autres médicaments et BICNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion ») (rougeole, rubéole, oreillons, poliomyélite, tuberculose, varicelle), la phénytoïne ou la fosphénytoïne (médicaments utilisés dans le traitement de l’épilepsie), la cimétidine utilisée à des doses supérieures ou égales à 800 mg/j (voir rubrique «Prise ou utilisation d’autres médicaments »).

L'effet indésirable majeur de ce médicament étant la suppression retardée de la moelle osseuse, votre médecin surveillera la numération de la formule sanguine de façon hebdomadaire pendant au moins 6 semaines après l'administration d'une dose. À la dose recommandée, les cures de Carmustine ne doivent pas être données plus fréquemment que toutes les 6 semaines. Le dosage sera confirmé avec la numération de la formule sanguine. La baisse au niveau de la numération de la formule sanguine augmente le risque de certaines infections. Si vous remarquez des symptômes semblables à ceux de l'infection, contactez immédiatement votre médecin.

Ce médicament ne doit pas être utilisé en injection intraveineuse rapide.

Des réactions au site d'injection liées au passage de BICNU hors des vaisseaux peuvent survenir durant l'administration de BICNU (voir rubrique 4).

Adressez-vous à votre médecin, pharmacien ou votre infirmier/ère avant d’utiliser BICNU.

Enfants

N’utilisez jamais BICNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion chez l’enfant de moins de 5 ans.

Autres médicaments et BICNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion

Ce médicament NE DOIT PAS ETRE UTILISE en association avec le vaccin contre la fièvre jaune (voir rubrique "Ce médicament NE DOIT PAS ETRE UTILISE dans les cas suivants").

Ce médicament est DECONSEILLE en association avec les vaccins vivants atténués (sauf le vaccin contre la fièvre jaune, voir rubrique "Ce médicament NE DOIT PAS ETRE UTILISE dans les cas suivants") (rougeole, rubéole, oreillons, poliomyélite, tuberculose, varicelle), la phénytoïne ou la fosphénytoïne (médicaments utilisés dans le traitement de l'épilepsie), la cimétidine (médicament anti-ulcéreux et anti-reflux gastro-œsophagien) (voir rubrique "Mises en garde spéciales").

Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre médicament.

BICNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion avec des aliments, boissons et de l’alcool

Sans objet.

Grossesse, allaitement et fertilité

Ce médicament est contre-indiqué dans ces cas.

Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse, demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament.

Grossesse

Ce médicament est contre-indiqué pendant la grossesse parce qu’il peut être nocif pour votre enfant à naître.

Les femmes en âge d’avoir des enfants doivent utiliser une méthode de contraception efficace pour éviter toute grossesse au cours du traitement par ce médicament et pendant six mois au moins après la fin du traitement. Si vous découvrez que vous êtes enceinte pendant le traitement par ce médicament, informez immédiatement votre médecin.

Les patients de sexe masculin doivent utiliser une contraception appropriée pendant le traitement par ce médicament pendant au moins 6 mois après la fin du traitement afin d’éviter que leur partenaire ne contracte une grossesse.

Allaitement

Vous ne devez pas allaiter pendant le traitement par ce médicament. On ne sait pas si la substance active de BICNU passe dans le lait maternel.

Fertilité

La carmustine peut provoquer une infertilité chez les hommes (nombre faible ou absence de spermatozoïdes). Cela peut affecter votre capacité à concevoir un enfant. Demandez conseil à votre médecin au sujet de la conservation du sperme avant de commencer votre traitement par BICNU.

Sportifs

Sans objet.

Conduite de véhicules et utilisation de machines

Les effets de ce médicament sur votre aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines ne sont pas connus. Vous devez demander conseil à votre médecin avant de conduire un véhicule ou de manipuler des outils ou des machines car les vertiges sont un effet indésirable rapporté avec ce médicament, pouvant diminuer votre aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines.

Cependant, il convient de tenir compte de la possibilité que la quantité d’alcool contenue dans ces médicaments puisse altérer l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.

Ce médicament ne peut être utilisé que sur l’avis de votre médecin. Pendant la prise de ce médicament, votre médecin peut prendre des dispositions pour vous faire subir des examens complémentaires.

BICNU contient de l’éthanol (alcool)

Ce médicament contient 2,4 g d’alcool (éthanol) par flacon reconstitué, ce qui correspond à 25,92 g par dose maximale (10 % vol).

La quantité contenue dans la dose maximale (600 mg/m² chez un patient de 70 kg) de ce médicament équivaut à 648 ml de bière ou 259 ml de vin.

L’alcool contenu dans cette préparation est susceptible d’avoir des effets chez les enfants. Ces effets peuvent inclure une somnolence et des modifications du comportement. Il peut également affecter leur capacité de concentration et leur participation aux activités physiques.

La quantité d’alcool contenue dans ce médicament peut affecter votre aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines, car elle peut altérer votre jugement et votre rapidité de réaction.

Si vous souffrez d’épilepsie ou de problèmes hépatiques, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre ce médicament.

La quantité d’alcool contenue dans ce médicament peut modifier les effets d’autres médicaments. Parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien si vous prenez d’autres médicaments.

Si vous êtes enceinte ou si vous allaitez, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre ce médicament.

Si vous êtes dépendant à l’alcool, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre ce médicament.

3. COMMENT UTILISER BICNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion ? Redirection vers le haut de page

Veillez à toujours utiliser ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin ou pharmacien. Vérifiez auprès de votre médecin ou pharmacien en cas de doute.

Posologie

BICNU poudre et solvant pour solution pour perfusion vous sera toujours administré par un professionnel de la santé expérimenté dans l'utilisation des médicaments anticancéreux.

Adultes

La posologie est basée sur votre état de santé, votre surface corporelle et votre réponse au traitement. Il est généralement administré au moins toutes les 6 semaines. La dose recommandée de BICNU poudre et solvant pour solution pour perfusion en monothérapie chez les patients non préalablement traités est de 150 à 200 mg / m² par voie intraveineuse toutes les 6 semaines. Celui-ci peut être administré en dose unique ou divisé en perfusions quotidiennes telles que 75 à 100 mg / m2 sur deux jours successifs. La posologie dépendra également de l'administration de BICNU poudre et solvant pour solution pour perfusion avec d'autres médicaments anticancéreux.

Les doses seront ajustées en fonction de votre réponse au traitement.

La dose recommandée de BICNU administrée en association avec d’autres agents chimiothérapeutiques avant une greffe de cellules souches hématopoïétiques est de 300 à 600 mg/m² par voie intraveineuse.

Votre hémogramme sera surveillé fréquemment pour éviter la toxicité dans votre moelle osseuse et la dose ajustée si nécessaire.

Mode et voie d’administration

Perfusion intraveineuse dans du sérum salé isotonique.

BICNU doit être administré en perfusion intraveineuse lente.

A l’attention du personnel soignant :

Comme pour tout cytotoxique, la préparation et la manipulation de ce produit nécessitent un ensemble de précautions permettant d’assurer la protection du manipulateur et de son environnement, dans les conditions de sécurité requises pour le patient.

En plus des précautions usuelles pour préserver la stérilité des préparations injectables, il faut :

· mettre une blouse à manches longues et poignets serrés, afin d’éviter toute projection de solution sur la peau,

· porter également un masque chirurgical à usage unique et des lunettes enveloppantes,

· mettre des gants à usage unique en PVC, et non en latex, après lavage aseptique des mains,

· préparer la solution sur un champ de travail,

· arrêter la perfusion, en cas d’injection hors de la veine,

· éliminer tout matériel ayant servi à la préparation de la solution (seringues, compresses, champs, flacon) dans un conteneur réservé à cet effet,

· détruire les déchets toxiques,

· manipuler les excréta et vomissures avec précaution.

Les femmes enceintes doivent éviter la manipulation des cytotoxiques.

En cas de contact de la poudre ou de la solution avec la peau ou les muqueuses, des sensations de brûlure et des taches marron peuvent apparaître ; rincer à l’eau immédiatement et abondamment.

Fréquence d’administration

Le délai entre les cures contenant du BICNU ne devra pas être inférieur à 6 semaines.

Durée du traitement

Une à deux perfusions toutes les 6 semaines.

Dans le cadre d’un conditionnement préalable à une greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques (Forte dose) et selon le protocole de conditionnement choisit par votre médecin, BICNU est administré en une dose unique ou sur 3 jours consécutifs.

Utilisation chez les enfants

Ce médicament est contre-indiqué chez les enfants de moins de 5 ans.

Si vous avez utilisé plus de BICNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion que vous n’auriez dû :

Sans objet.

Si vous oubliez d’utiliser BICNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion :

Sans objet.

Si vous arrêtez d’utiliser BICNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion :

Sans objet.

Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d’informations à votre médecin, à votre pharmacien ou à votre infirmier/ère.

4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ? Redirection vers le haut de page

Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tous les patients.

Avertissez immédiatement votre médecin ou votre infirmier/ère :

Si vous présentez subitement une respiration sifflante, des difficultés à respirer, un gonflement des paupières, du visage ou des lèvres, une éruption cutanée ou des démangeaisons (en particulier si cela affecte tout votre corps), et si vous sentez que vous allez vous évanouir. Ces symptômes peuvent être des signes de réaction allergique grave.

Autres effets indésirables :

· Myélosuppression tardive (diminution du nombre de cellules sanguines dans la moelle osseuse), ce qui peut accroître la probabilité d’infections en cas de diminution du nombre de globules blancs;

· infections opportunistes, y compris des pneumonies (des cas d’évolution fatale ont été rapportés) ;

· nausées, vomissements améliorés par un traitement antiémétique ;

· apparition de mucites fréquemment observée

· Troubles respiratoires (troubles pulmonaires) avec des difficultés à respirer.

· Ce médicament peut provoquer des lésions pulmonaires (avec une issue fatale possible). Des lésions pulmonaires peuvent survenir plusieurs années après le traitement. Informez immédiatement votre médecin si vous ressentez l’un des symptômes suivants: difficulté respiratoire, toux persistante, douleurs à la poitrine, faiblesse/fatigue persistante ;

· modifications rénales et hépatiques lors de l’utilisation de fortes doses ;

· troubles cardio-vasculaires : hypotension, augmentation de la fréquence cardiaque ;

· rougeur de la peau lors de perfusion rapide ;

· troubles des règles, diminution du sperme ;

· troubles visuels ;

· douleurs dans la poitrine ;

· maux de tête ;

· réactions allergiques ;

· Réaction au point d'injection : passage du produit hors des vaisseaux pouvant entraîner gonflement, douleur, érythème, sensation de brûlure et exceptionnellement, nécrose de la peau.

Déclaration des effets secondaires

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou à votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : https://signalement.social-sante.gouv.fr/

En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.

5. COMMENT CONSERVER BICNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion ? Redirection vers le haut de page

Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.

N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l’emballage. La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.

Après dilution

La solution reconstituée, diluée avec 500 ml supplémentaires de chlorure de sodium pour injection ou 5% de glucose pour injection, dans des récipients en verre ou en polypropylène, donne une solution qui doit être utilisée dans les 4 heures à température ambiante et doit être protégée contre la lumière. Ces solutions sont également stables pendant 24 heures au réfrigérateur (2-8ºC) et 6 heures supplémentaires à température ambiante, à l'abri de la lumière.

N’utilisez pas ce médicament si vous remarquez des signes visibles de détérioration. Toute exposition à une température supérieure à 30°C entraîne une liquéfaction du médicament. Ceci se manifeste par la présence d'une pellicule huileuse dans le fond du flacon.

Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger l’environnement.

Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger l’environnement.

6. CONTENU DE L’EMBALLAGE ET AUTRES INFORMATIONS Redirection vers le haut de page

Ce que contient BICNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion

· La substance active est :

Carmustine...................................................................................................................... 100,00 mg

Pour un flacon

· Flacon de solvant : éthanol anhydre

Qu’est-ce que BICNU, poudre et solvant pour solution pour perfusion et contenu de l’emballage extérieur

Poudre et solvant pour solution pour perfusion. Boîte de 1 flacon de poudre et 1 flacon de solvant.

Titulaire de l’autorisation de mise sur le marché

TILLOMED PHARMA GMBH

MITTELSTRAßE 5 / 5A

12529 SCHÖNEFELD

ALLEMAGNE

Exploitant de l’autorisation de mise sur le marché

MEDIPHA SANTE,

LES FJORDS - IMMEUBLE OSLO,

19 AVENUE DE NORVÈGE,

91140 VILLEBON-SUR-YVETTE

Fabricant

SGS PHARMA MAGYARORSZAG KFT.,

DERKOVITS GYULA UTCA 53,

BUDAPEST XIX, 1193,

HONGRIE

ou

Tillomed Malta Limited

Malta Life Sciences Park,

LS2.01.06 Industrial Estate,

San Gwann, SGN 3000, Malte

Noms du médicament dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen

Sans objet.

La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est :

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

Autres

Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site Internet de l’ANSM (France).

Informations destinées aux professionnels de santé :

Ces informations constituent une brève description de la préparation et/ou de la manipulation, des incompatibilités, de la posologie du médicament, du surdosage ou des mesures de surveillance et des examens de laboratoire, fondée sur le RCP actuellement en vigueur.

La forme pharmaceutique lyophilisée ne contient pas de conservateur et n’est pas destinée à être utilisée comme flacon multidose. Ce médicament est destiné à un usage unique uniquement. Il doit être manipulé avec précaution et tout contact du médicament avec la peau doit être évité. La reconstitution et les dilutions ultérieures doivent être réalisées dans des conditions aseptiques.

En respectant les conditions de conservation recommandées, il est possible d’éviter toute décomposition du flacon non ouvert jusqu’à la date de péremption indiquée sur l’emballage.

La conservation de la carmustine à une température de 27°C ou plus peut entraîner la liquéfaction de la substance, la carmustine ayant un point de fusion bas (environ 30,5°C à 32,0°C). Un signe de décomposition est l’apparition d’un film huileux au fond du flacon. Ce médicament ne doit plus être utilisé dans ce cas. Si vous n’êtes pas certain que le produit a été correctement conservé au froid, vous devez immédiatement inspecter chaque flacon dans la boîte. Pour vérification, tenir le flacon sous une lumière vive.

La reconstitution et la dilution de chaque flacon de poudre pour concentré pour solution pour perfusion doivent être réalisées comme suit :

Dissoudre la carmustine (poudre de 100 mg) avec 3 ml du solvant alcoolique stérile réfrigéré fourni dans le conditionnement primaire (flacon en verre brun). La carmustine doit être complètement dissoute dans l’éthanol avant l’ajout de l’eau stérile pour préparations injectables. La dissolution de la poudre peut prendre jusqu’à 2 minutes. Ajouter ensuite de manière aseptique 27 ml d’eau stérile pour préparations injectables à la solution alcoolique. La solution mère de 30 ml doit être soigneusement mélangée.

Chaque ml de la solution reconstituée contiendra 3,3 mg de carmustine dans 10 % d’éthanol et aura un pH compris entre 4,0 et 6,8.

La reconstitution, telle que recommandée, donne une solution jaunâtre.

Reconstitution et dilution pour chaque flacon de poudre et solvant pour solution pour perfusion

Dissoudre la carmustine (poudre de 100 mg) avec 3 ml du solvant alcoolique stérile réfrigéré fourni dans le conditionnement primaire (flacon en verre brun). La carmustine doit être complètement dissoute dans l’éthanol avant l’ajout de l’eau stérile pour préparations injectables. La dissolution de la poudre peut prendre jusqu’à 2 minutes. Ajouter ensuite de manière aseptique 27 ml d’eau stérile pour préparations injectables à la solution alcoolique. La solution mère de 30 ml doit être soigneusement mélangée.

Chaque ml de la solution mère reconstituée contiendra 3,3 mg de carmustine dans 10 % d’éthanol et aura un pH compris entre 4,0 et 6,8. La reconstitution, telle que recommandée, donne une solution jaunâtre, limpide et exempte de particules visibles.

La solution mère de 30 ml doit être diluée immédiatement en ajoutant les 30 ml de solution mère à 500 ml de solution injectable de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %) ou à 500 ml de solution injectable de dextrose (glucose) à 50 mg/ml (5 %). La solution diluée de 530 ml (c’est-à-dire la solution prête à l’emploi) doit être mélangée pendant au moins 10 secondes avant l’administration. La solution obtenue contient une concentration finale d’environ 0,2 mg/ml de carmustine et doit être conservée à l’abri de la lumière. L’administration de la perfusion doit être effectuée à l’aide d’un dispositif de perfusion sans PVC.

Examiner les flacons reconstitués afin de vérifier l’absence de formation de cristaux avant utilisation. Si des cristaux sont observés, ils peuvent être redissous en réchauffant le flacon à température ambiante avec agitation. Les flacons reconstitués doivent être inspectés visuellement afin de vérifier l’absence de particules et de décoloration avant administration.

Mode d’administration

Pour usage intraveineux après reconstitution et dilution.

La solution reconstituée et diluée doit être administrée immédiatement sous forme de perfusion intraveineuse lente sur une durée de 1 à 2 heures, à l’abri de la lumière. La durée de perfusion ne doit pas être inférieure à une heure, faute de quoi une sensation de brûlure et des douleurs au site d’injection peuvent survenir. La zone d’injection doit être surveillée pendant l’administration. L’administration doit être terminée dans les 3 heures suivant la reconstitution/dilution du médicament.

Les recommandations relatives à la manipulation et à l’élimination sécurisées des agents antinéoplasiques doivent être respectées.

Posologie et examens biologiques

Doses initiales

La posologie recommandée de carmustine en monothérapie chez les patients non préalablement traités est de 150 à 200 mg/m² par voie intraveineuse toutes les 6 semaines. Cette posologie peut être administrée en dose unique ou fractionnée en perfusions quotidiennes (par exemple 75 à 100 mg/m² pendant deux jours consécutifs). Lorsque la carmustine est utilisée en association avec d’autres médicaments myélosuppresseurs ou chez des patients dont la réserve médullaire est diminuée, les doses doivent être adaptées en fonction du profil hématologique du patient.

Surveillance et doses ultérieures

Un nouveau cycle de carmustine ne doit pas être administré tant que les éléments figurés du sang n’ont pas retrouvé des valeurs acceptables (plaquettes > 100 000/mm³, leucocytes > 4 000/mm³), ce qui survient généralement au bout de six semaines. Les numérations sanguines doivent être surveillées fréquemment et les cycles suivants ne doivent pas être administrés avant six semaines en raison de la toxicité hématologique retardée.

Les doses ultérieures doivent être ajustées en fonction de la réponse hématologique du patient à la dose précédente. Le tableau suivant peut servir de guide pour l’ajustement posologique :

Nadir après la dose précédente - Pourcentage de la dose précédente à administrer
Leucocytes / mm³ - Plaquettes / mm³

Si le nadir des leucocytes et des plaquettes ne se situe pas sur la même ligne (par exemple leucocytes > 4 000 et plaquettes < 25 000), il convient d’appliquer la valeur correspondant au pourcentage le plus faible (par ex. plaquettes < 25 000 → maximum 50 % de la dose précédente).

Traitement de conditionnement avant greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques (SCT)

Dans le cadre d’un conditionnement préalable à une greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques, la carmustine est administrée en association avec d’autres agents chimiothérapeutiques à des doses pouvant aller de 300 à 600 mg/m² par voie intraveineuse.

Populations particulières

Insuffisance rénale

Chez les patients présentant une insuffisance rénale, la dose de carmustine doit être réduite en fonction du débit de filtration glomérulaire.

Personnes âgées

Chez les patients âgés, la sélection de la dose doit être prudente, en commençant habituellement par la limite inférieure de la fourchette posologique, en raison d’une probabilité plus élevée de diminution des fonctions hépatique, rénale ou cardiaque et de comorbidités. La fonction rénale doit être surveillée et la dose ajustée si nécessaire.

Enfants et adolescents

BICNU ne doit pas être utilisé chez l’enfant âgé de moins de 5 ans. Dans le cadre d’un conditionnement préalable à une greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques (forte dose), BICNU est contre-indiquée chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans.

Compatibilité / incompatibilité avec les récipients

La solution pour perfusion est instable dans les récipients en polychlorure de vinyle (PVC). La solution de carmustine ne doit être administrée qu’à partir de flacons en verre ou de récipients en polypropylène.

Mélanges incompatibles

Ce médicament ne doit pas être mélangé avec d’autres médicaments, à l’exception de ceux mentionnés dans le RCP.

Durée de conservation et précautions de stockage

Flacon avant ouverture : 3 ans (conserver au réfrigérateur entre +2 °C et +8 °C, à l’abri de la lumière, dans l’emballage extérieur).

Après dilution : la solution reconstituée, diluée avec 500 ml supplémentaires de chlorure de sodium pour injection ou de glucose 5 % pour injection, dans des récipients en verre ou en polypropylène, doit être utilisée dans les 4 heures à température ambiante et protégée de la lumière. Ces solutions sont également stables pendant 24 heures au réfrigérateur (2– 8 °C) puis 6 heures supplémentaires à température ambiante, à l’abri de la lumière. D’un point de vue microbiologique, la solution reconstituée doit être utilisée immédiatement ; si elle n’est pas utilisée immédiatement, les durées et conditions de conservation avant utilisation relèvent de la responsabilité de l’utilisateur.

Précautions particulières d’élimination et de manipulation

La préparation des solutions injectables de cytotoxiques doit être réalisée par un personnel spécialisé et entraîné, dans des conditions assurant la protection de l’environnement et du personnel (local réservé, interdiction de fumer/manger/boire, équipement de protection individuelle approprié : blouses à manches longues, masques, calot, lunettes de protection, gants à usage unique stériles, champs de protection, conteneurs et sacs pour déchets). Les excréta et vomissures doivent être manipulés avec précaution. Les femmes enceintes doivent éviter la manipulation des cytotoxiques. Tout contenant cassé doit être traité comme un déchet contaminé et éliminé par incinération dans des conteneurs rigides étiquetés à cet effet.

Remarques sur la stabilité thermique

La conservation de la carmustine à une température ≥ 27 °C peut entraîner la liquéfaction de la substance en raison de son point de fusion bas (≈ 30,5 °C à 32,0 °C). Un signe de décomposition est l’apparition d’un film huileux au fond du flacon ; dans ce cas, le médicament ne doit plus être utilisé. Si l’on doute de l’adéquation du maintien au froid, inspecter immédiatement chaque flacon à la lumière vive.

BICNU contient de l’éthanol (alcool)

Ce médicament contient 2,4 g d’alcool (éthanol) par flacon reconstitué, ce qui correspond à 25,92 g par dose maximale (10 % vol). La quantité contenue dans la dose maximale (600 mg/m² chez un patient de 70 kg) équivaut à 648 ml de bière ou 259 ml de vin. L’alcool contenu dans cette préparation est susceptible d’avoir des effets chez les enfants (somnolence, modifications du comportement, diminution de la concentration et de la participation aux activités physiques). La quantité d’alcool contenue dans ce médicament peut également altérer l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Si vous souffrez d’épilepsie ou de problèmes hépatiques, ou si vous prenez d’autres médicaments, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre ce médicament. Si vous êtes enceinte, allaitez ou êtes dépendant à l’alcool, consultez votre médecin ou votre pharmacien avant utilisation.

Les recommandations relatives à la déclaration des effets indésirables suspectés et à la pharmacovigilance doivent être respectées.