ANSM - Mis à jour le : 07/06/2021

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT  

RILMENIDINE BIOGARAN 1 mg, comprimé

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE  

Dihydrogénophosphate de rilménidine............................................................................... 1,544 mg

Quantité correspondant à rilménidine base......................................................................... 1,000 mg

Pour un comprimé.

Excipient à effet notoire : lactose (47,000 mg par comprimé).

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE  

Comprimé.

4. DONNEES CLINIQUES  

4.1. Indications thérapeutiques  

Hypertension artérielle.

4.2. Posologie et mode d'administration  

Posologie

La posologie recommandée est de 1 comprimé par jour en une seule prise le matin.

En cas de résultats insuffisants après un mois de traitement, la posologie peut être portée à 2 comprimés par jour, en 2 prises (1 comprimé matin et soir), au début des repas.

Par sa bonne acceptabilité clinique et biologique, RILMENIDINE BIOGARAN peut être administré chez l’hypertendu âgé et chez l’hypertendu diabétique.

Chez l’insuffisant rénal, si la clairance de la créatinine est supérieure à 15 ml/min, pas de modification posologique de principe.

Le traitement doit être poursuivi indéfiniment.

Population pédiatrique

En raison de l’absence de données, l’utilisation de RILMENIDINE BIOGARAN chez les enfants n’est pas recommandée.

4.3. Contre-indications  

· Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.

· Etats dépressifs graves.

· Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 15 ml/min).

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi  

Ne jamais interrompre brutalement le traitement, mais diminuer progressivement la posologie.

Comme avec tous les antihypertenseurs, chez les malades présentant des antécédents vasculaires récents (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde), l’administration de RILMENIDINE BIOGARAN se fera sous surveillance médicale régulière.

Compte tenu du risque de diminution de la fréquence cardiaque et de survenue de bradycardie lors d’un traitement par rilménidine, l’initiation du traitement doit être évaluée avec attention chez les patients présentant une bradycardie ou ayant des facteurs de risque de bradycardie (par exemple chez les personnes âgées, les patients ayant une maladie du sinus, un bloc auriculo-ventriculaire, une insuffisance cardiaque préexistante, ou tout autre état où la fréquence cardiaque est maintenue par un tonus sympathique excessif). Le suivi de la fréquence cardiaque, particulièrement dans les 4 premières semaines de traitement, est recommandé chez de tels patients.

La prise d’alcool est déconseillée pendant le traitement (voir rubrique 4.5).

L’association avec les bétabloquants utilisés dans le traitement de l’insuffisance cardiaque est déconseillée (voir rubrique 4.5).

En raison d’une possibilité de survenue d’hypotension orthostatique, les patients âgés doivent être informés du risque accru de chute.

L’association avec l’oxybate de sodium est déconseillée (voir rubrique 4.5).

Excipients

Ce médicament contient du lactose. Les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit total en lactase ou un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose (maladies héréditaires rares) ne doivent pas prendre ce médicament.

Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé, c’est-à-dire qu’il est essentiellement « sans sodium ».

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions  

Associations déconseillées (voir rubrique 4.4)

· Alcool (boisson ou excipient)

Majoration par l’alcool de l’effet sédatif de ces substances. L’altération de la vigilance peut rendre dangereuses la conduite de véhicules et l’utilisation de machines. Eviter la prise de boissons alcoolisées et de médicaments contenant de l’alcool.

· Bétabloquants utilisés dans l’insuffisance cardiaque

Diminution centrale du tonus sympathique et effet vasodilatateur des antihypertenseurs centraux, préjudiciables en cas d’insuffisance cardiaque traitée par bétabloquant et vasodilatateur.

· Sodium (oxybate de)

Majoration de la dépression centrale. L’altération de la vigilance peut rendre dangereuses la conduite de véhicules et l’utilisation de machines.

Associations faisant l’objet de précautions d’emploi

· Bétabloquants (sauf esmolol)

Augmentation importante de la pression artérielle en cas d’arrêt brutal du traitement par l’antihypertenseur central.

Eviter l’arrêt brutal du traitement par l’antihypertenseur central. Surveillance clinique.

Associations à prendre en compte

· Alpha-bloquants à visée urologique (alfuzosine, doxazosine, prazosine, silodosine, tamsulosine, terazosine)

Majoration de l’effet hypotenseur. Risque majoré d’hypotension orthostatique.

· Antihypertenseurs alpha-bloquants

Majoration de l’effet hypotenseur. Risque majoré d’hypotension orthostatique.

· Autres médicaments sédatifs : dérivés morphiniques (analgésiques, antitussifs et traitements de substitution), neuroleptiques, des barbituriques, benzodiazépines, anxiolytiques autres que les benzodiazépines (par exemple, le méprobamate), hypnotiques, antidépresseurs sédatifs (amitriptyline, doxépine, miansérine, mirtazapine, trimipramine), antihistaminiques H1 sédatifs, antihypertenseurs centraux, baclofène et thalidomide.

Majoration de la dépression centrale. L’altération de la vigilance peut rendre dangereuses la conduite de véhicules et l’utilisation de machines.

· Dérivés nitrés et apparentés

Majoration du risque d’hypotension, notamment orthostatique.

· Médicaments à l’origine d’une hypotension orthostatique

Risque de majoration d’une hypotension orthostatique.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement  

Grossesse

Il n’existe pas de données ou il existe des données limitées (moins de 300 grossesses) sur l’utilisation de la rilménidine chez la femme enceinte.

Les études effectuées chez l’animal n’ont pas mis en évidence d’effets délétères directs ou indirects sur la reproduction (voir rubrique 5.3).

Par mesure de précaution, il est préférable d’éviter l’utilisation de RILMENIDINE BIOGARAN pendant la grossesse.

Allaitement

On ne sait pas si la rilménidine/métabolites sont excrétés dans le lait maternel humain.

Les données pharmacodynamiques/toxicologiques disponibles chez l’animal ont mis en évidence l’excrétion de rilménidine/métabolites dans le lait.

Un risque pour les nouveaux-nés/nourrissons ne peut être exclu.

RILMENIDINE BIOGARAN ne doit pas être utilisé pendant l’allaitement.

Fertilité

Les études de reproduction chez le rat ont montré que la rilménidine n’avait pas d’effet sur la fertilité (voir rubrique 5.3).

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines  

Aucune étude spécifique sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n’a été réalisée.

Cependant, la somnolence étant un effet indésirable fréquent, il convient d’attirer l’attention des patients sur leur aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.

4.8. Effets indésirables  

Résumé du profil de sécurité

A la dose de 1 mg en une prise quotidienne, au cours des études contrôlées, l’incidence des effets indésirables est comparable à celle observée sous placebo.

A la dose de 2 mg par jour de RILMENIDINE BIOGARAN, les études contrôlées comparatives versus clonidine à la dose de 0,15 à 0,30 mg/jour ou alphaméthyldopa à la dose de 500 à 1000 mg/jour ont montré que l’incidence des effets indésirables était significativement inférieure à celle observée sous clonidine ou alphaméthyldopa.

Tableau des effets indésirables

Les effets indésirables ou évènements suivants ont été rapportés et listés selon les fréquences suivantes : Très fréquent (≥1/10), Fréquent (≥1/100, <1/10), Peu fréquent (≥1/1 000, <1/100), Rare (≥1/10 000, <1/1 000), Très Rare (< 1/10 0000), fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.signalement-sante.gouv.fr

4.9. Surdosage  

Symptômes

Les données relatives à l’absorption massive de rilménidine sont très limitées. Les symptômes prévisibles dans une telle éventualité seraient une hypotension marquée et des troubles de la vigilance.

Traitement

Le traitement du surdosage doit être symptomatique. En cas d’hypotension marquée, le traitement, en complément du lavage gastrique, peut comprendre des sympathomimétiques. RILMENIDINE BIOGARAN est faiblement dialysable.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES  

5.1. Propriétés pharmacodynamiques  

Classe pharmacothérapeutique : antihypertenseur, adrénolytique à action centrale, agoniste des récepteurs à l’imidazoline, code ATC : C02AC06.

Mécanisme d’action

RILMENIDINE BIOGARAN 1 mg, oxazoline à propriétés anitihypertensives, agit à la fois sur les structures vasomotrices bulbaires et en périphérie. RILMENIDINE BIOGARAN 1 mg possède une sélectivité plus grande pour les récepteurs aux "imidazolines" que pour les alpha-2 adrénorécepteurs cérébraux, ce qui le différencie des alpha-2 agonistes de référence.

RILMENIDINE BIOGARAN exerce un effet anti-hypertenseur dose-dépendant chez le rat génétiquement hypertendu. RILMENIDINE BIOGARAN ne s’accompagne des effets neuropharmacologiques centraux habituellement observés avec les alpha 2 agonistes qu’à des doses supérieures à la dose antihypertensive chez l’animal. L’effet sédatif central notamment semble moins marqué.

Effets pharmacodynamiques

Cette dissociation entre l’activité antihypertensive et les effets neuropharmacologiques est confirmée chez l’homme. RILMENIDINE BIOGARAN exerce une activité antihypertensive dose-dépendante sur la pression artérielle systolique et diastolique en position couchée et debout. Aux doses thérapeutiques, 1 mg par jour en une prise ou 2 mg par jour en deux prises, les études à double insu contre placebo et produit de référence ont démontré l’efficacité antihypertensive de RILMENIDINE BIOGARAN dans l’hypertension artérielle légère et modérée. Cette efficacité se maintient au cours du nycthémère et à l’effort. Ces résultats sont confirmés à long terme sans échappement thérapeutique.

A la dose de 1 mg par jour, les études à double insu contre placebo ont montré que RILMENIDINE BIOGARAN ne modifie pas les tests de vigilance; l’incidence des effets latéraux (somnolence, sécheresse de bouche, constipation) ne diffère pas de celle du placebo.

A la dose de 2 mg par jour, les études à double insu contre alpha 2 agoniste de référence administré à dose équihypotensive ont montré que l’incidence de ces effets latéraux est significativement inférieure en intensité et en fréquence sous RILMENIDINE BIOGARAN.

· RILMENIDINE BIOGARAN aux doses thérapeutiques respecte la fonction cardiaque, n’entraîne pas de rétention hydrosodée et ne perturbe pas l’équilibre métabolique :

o RILMENIDINE BIOGARAN garde une activité antihypertensive significative 24 heures après la prise, avec baisse des résistances périphériques totales, sans variation du débit cardiaque. Les indices de contractilité et l’électrophysiologie cardiaque ne sont pas modifiés ;

o RILMENIDINE BIOGARAN respecte l’adaptation à l’orthostatisme, en particulier chez le sujet âgé, et l’adaptation physiologique de la fréquence cardiaque à l’effort ;

o RILMENIDINE BIOGARAN n’entraîne pas de variation du débit sanguin rénal, de la filtration glomérulaire ou de la fraction de filtration et ne modifie pas la fonction rénale ;

o RILMENIDINE BIOGARAN respecte la glycorégulation, y compris chez le diabétique insulinodépendant ou non, et ne modifie pas les paramètres du métabolisme lipidique.

5.2. Propriétés pharmacocinétiques  

Absorption

L’absorption est :

· rapide: la concentration plasmatique maximale, de 3.5 ng/ml, est atteinte 1 h 30 à 2 heures après l’absorption d’une dose unique de 1 mg de rilmenidine;

· totale: la biodisponibilité absolue est de 100 %, sans effet de premier passage hépatique;

· régulière: les variations interindividuelles sont faibles et l’ingestion concomitante d’aliments ne modifie pas la quantité biodisponible; le taux d’absorption ne varie pas aux doses thérapeutiques recommandées.

Distribution

La liaison aux protéines plasmatiques est inférieure à 10 %. Le volume de distribution est de 5 l/kg.

Biotransformation

RILMENIDINE BIOGARAN est très faiblement biotransformé. Les métabolites sont retrouvés à l’état de traces dans les urines et sont issus de l’hydrolyse du cycle oxazoline ou de son oxydation. Ces métabolites n’ont pas d’activité alpha 2 agoniste.

Élimination

RILMENIDINE BIOGARAN est éliminé essentiellement par voie rénale: 65 % de la dose administrée sont excrétés sous forme inchangée dans les urines. La clairance rénale représente les deux tiers de la clairance totale.

La demi-vie d’élimination est de 8 heures: elle n’est pas modifiée par la dose administrée ni en administration répétée. La durée d’action pharmacologique est plus longue, l’activité antihypertensive se maintenant de façon significative 24 h après la dernière prise, chez l’hypertendu traité à la dose de 1 mg par jour.

En administration répétée, l’état d’équilibre est atteint dès le 3ème jour; l’étude des taux plasmatiques pendant 10 jours montre leur stabilité.

La surveillance à long terme des taux plasmatiques chez le patient hypertendu (traitement pendant 2 ans) a établi que les concentrations plasmatiques de RILMENIDINE BIOGARAN restent stables.

Chez le sujet âgé

Les études de pharmacocinétique chez les patients âgés de plus de 70 ans montrent une demi-vie d’élimination de 12 heures.

Chez l’insuffisant hépatique

La demi-vie d’élimination est de 11 heures.

Chez l’insuffisant rénal

Du fait de son élimination essentiellement rénale, un ralentissement de l’élimination est observé, proportionnel au degré de l’insuffisance rénale. Chez les patients atteints d’une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine inférieure à 15 ml/min), la demi-vie d’élimination est d’environ 35 heures.

5.3. Données de sécurité préclinique  

Les données non cliniques issues des études portant sur la toxicité aigüe, la toxicité à doses répétées, la génotoxicité/mutagénicité, le potentiel cancérigène, et la toxicité sur la reproduction, n’ont pas révélé de risque particulier pour l’homme.

Des effets indésirables sur le développement péri et post-natal (diminution du poids corporel du nouveau-né) ont uniquement été observés à des doses toxiques pour la mère.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES  

6.1. Liste des excipients  

Lactose, cellulose microcristalline (avicel pH 102), paraffine, carboxyméthylamidon sodique, silice colloïdale (aérosil 200), stéarate de magnésium, talc, cire d’abeille blanche.

6.2. Incompatibilités  

Sans objet.

6.3. Durée de conservation  

2 ans.

6.4. Précautions particulières de conservation  

Ce médicament ne nécessite pas de précautions particulières de conservation.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur   

10, 15, 20, 30 ou 90 comprimés sous plaquettes (Polyamide/Aluminium/PVC).

30 comprimés en flacon (PEHD) avec un bouchon (Polypropylène) muni d’une bague d’inviolabilité et d’une fermeture de sécurité enfant et contenant un dessicant.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation  

Pas d’exigences particulières.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  

BIOGARAN

15, BOULEVARD CHARLES DE GAULLE

92700 COLOMBES

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  

· 34009 329 470 0 3 : 10 comprimés sous plaquettes (Polyamide/Aluminium/PVC).

· 34009 329 471 7 1 : 15 comprimés sous plaquettes (Polyamide/Aluminium/PVC).

· 34009 329 472 3 2 : 20 comprimés sous plaquettes (Polyamide/Aluminium/PVC).

· 34009 329 474 6 1 : 30 comprimés sous plaquettes (Polyamide/Aluminium/PVC).

· 34009 378 080 8 8 : 90 comprimés sous plaquettes (Polyamide/Aluminium/PVC).

· 34009 301 764 1 2 : 30 comprimés en flacon (PEHD) fermé par un bouchon (PP) muni d’une bague d’inviolabilité et d’une fermeture de sécurité enfant et contenant un dessicant.

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION  

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE  

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

11. DOSIMETRIE  

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES  

Sans objet.

Liste I

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