ANSM - Mis à jour le : 26/06/2024

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT  

PALONOSETRON KALCEKS 250 microgrammes, solution injectable

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE  

Palonosétron (sous forme de chlorhydrate)........................................................... 50 microgrammes

Pour 1 mL de solution.

Chaque flacon de 5 mL de solution contient 250 microgrammes de palonosétron (sous forme de chlorhydrate).

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE  

Solution injectable.

Solution limpide incolore, exempte de particules visibles.

Le pH est compris entre 4,5 et 5,5.

Osmolalité 280-310 mOsmol/kg.

4. DONNEES CLINIQUES  

4.1. Indications thérapeutiques  

PALONOSETRON KALCEKS est indiqué chez l’adulte dans

· la prévention des nausées et vomissements aigus associés aux chimiothérapies anticancéreuses hautement émétisantes,

· la prévention des nausées et vomissements associés aux chimiothérapies anticancéreuses modérément émétisantes.

PALONOSETRON KALCEKS est indiqué chez les enfants âgés de 1 mois et plus et les adolescents dans

· la prévention des nausées et vomissements aigus associés aux chimiothérapies anticancéreuses hautement émétisantes,

· la prévention des nausées et vomissements associés aux chimiothérapies anticancéreuses modérément émétisantes.

4.2. Posologie et mode d'administration  

PALONOSETRON KALCEKS ne doit être administré qu’avant la chimiothérapie. Ce médicament doit être administré par un professionnel de santé sous surveillance médicale appropriée.

Posologie

Adultes

250 microgrammes de palonosétron en administration unique sous forme de bolus intraveineux 30 minutes environ avant le début de la chimiothérapie. PALONOSETRON KALCEKS doit être administré en 30 secondes.

Dans la prévention des nausées et vomissements induits par une chimiothérapie hautement émétisante, la co-administration d'un corticoïde avant la chimiothérapie peut améliorer l’efficacité de PALONOSETRON KALCEKS.

Sujets âgés

Aucun ajustement de la dose n'est nécessaire chez les personnes âgées.

Population pédiatrique

Enfants et adolescents (âgés de 1 mois à 17 ans) :

20 microgrammes/kg (la dose totale maximale ne doit pas dépasser 1500 microgrammes) de palonosétron en administration unique sous forme de perfusion intraveineuse de 15 minutes commençant environ 30 minutes avant le début de la chimiothérapie.

La sécurité et l’efficacité du palonosétron chez les enfants âgés de moins d’un mois n’ont pas été établies. Aucune donnée n’est disponible. Les données concernant l’utilisation de palonosétron dans la prévention des nausées et vomissements chez les enfants âgés de moins de 2 ans sont limitées.

Insuffisance hépatique

Aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients atteints d'insuffisance hépatique.

Insuffisance rénale

Aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients atteints d'insuffisance rénale. Il n’y a pas de données cliniques disponibles chez les patients sous hémodialyse présentant une insuffisance rénale au stade terminal.

Mode d’administration

Voie intraveineuse.

Pour les instructions relatives à la dilution du médicament avant administration, voir section 6.6.

4.3. Contre-indications  

Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi  

Comme le palonosétron peut augmenter le temps de transit colique, les patients ayant des antécédents de constipation ou des signes d'occlusion intestinale subaiguë doivent faire l'objet d'une surveillance après l'administration de PALONOSETRON KALCEKS. Deux cas de constipation avec fécalome nécessitant une hospitalisation ont été rapportés après l'administration de 750 microgrammes de palonosétron.

Quelle que soit la posologie étudiée, le palonosétron n’a pas entraîné d’allongement cliniquement significatif de l’intervalle QTc. Une étude approfondie spécifique de l’intervalle QT/QTc a été menée chez des volontaires sains pour obtenir des données définitives démontrant l’effet du palonosétron sur l’intervalle QT/QTc (voir rubrique 5.1).

Cependant, comme pour d’autres antagonistes des récepteurs 5-HT3, il est recommandé d’être prudent en cas d'utilisation de palonosétron chez des patients présentant ou susceptibles de présenter un allongement de l'intervalle QT. Les facteurs de risque sont notamment des antécédents personnels ou familiaux d’allongement de l’intervalle QT, les déséquilibres électrolytiques, l’insuffisance cardiaque congestive, les bradyarythmies, les troubles de la conduction et l’administration d’antiarythmiques ou d’autres médicaments entraînant un allongement de l’intervalle QT ou des troubles électrolytiques. L’hypokaliémie et l’hypomagnésémie doivent être corrigées avant l’administration d’un antagoniste des récepteurs 5-HT3.

Des cas de syndrome sérotoninergique ont été rapportés lors de l’utilisation d’antagonistes des récepteurs 5-HT3, soit seuls soit en association avec d’autres médicaments sérotoninergiques (y compris les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)). Une surveillance appropriée des patients est recommandée afin de détecter des symptômes de type syndrome sérotoninergique.

Le palonosétron ne doit pas être utilisé pour la prévention ou le traitement des nausées et vomissements au cours des jours suivants la chimiothérapie, si une autre chimiothérapie n’est pas prévue.

Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par flacon, c’est à dire qu'il est essentiellement « sans sodium ».

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions  

Le palonosétron est métabolisé essentiellement par le CYP2D6, avec une contribution mineure des isoenzymes CYP3A4 et CYP1A2. Sur la base des études in vitro, le palonosétron n'est ni inducteur ni inhibiteur de l'isoenzyme du cytochrome P450 aux concentrations cliniques.

Agents anticancéreux

Dans les études précliniques, le palonosétron n'a pas inhibé l'activité antitumorale des cinq agents anticancéreux testés (cisplatine, cyclophosphamide, cytarabine, doxorubicine et mitomycine C).

Métoclopramide

Dans une étude clinique, il n’a pas été observé d’interaction pharmacocinétique significative entre une administration unique par voie intraveineuse de palonosétron et le métoclopramide à l'état d'équilibre par voie orale, qui est un inhibiteur du CYP2D6.

Inducteurs et inhibiteurs du CYP2D6

Dans une analyse pharmacocinétique de population, il n’a pas été observé d’effet significatif sur la clairance du palonosétron en cas d'administration concomitante avec des inducteurs (dexaméthasone et rifampicine) et des inhibiteurs du CYP2D6 (incluant l'amiodarone, le célécoxib, la chlorpromazine, la cimétidine, la doxorubicine, la fluoxétine, l'halopéridol, la paroxétine, la quinidine, la ranitidine, le ritonavir, la sertraline ou la terbinafine).

Corticoïdes

Il n'a pas été observé d'effet indésirable en cas d'administration concomitante de palonosétron et de corticoïdes.

Médicaments sérotoninergiques (par exemple ISRS et IRSN)

Des cas de syndrome sérotoninergique ont été rapportés suite à l’utilisation concomitante d’antagonistes des récepteurs 5-HT3 et d’autres médicaments sérotoninergiques (y compris les ISRS et les IRSN).

Autres médicaments

L'administration concomitante de palonosétron et de médicaments analgésiques, antiémétiques/ antinauséeux, antispasmodiques et anticholinergiques a été bien tolérée.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement  

Grossesse

Il n’existe pas de données sur l'utilisation du palonosétron chez la femme enceinte. Les études chez l'animal n'ont pas montré d'effets délétères directs ou indirects sur la gestation, le développement embryonnaire et fœtal, la mise bas et le développement postnatal. Les données concernant le passage transplacentaire issues des études animales sont limitées (voir rubrique 5.3).

Il n'existe pas de données concernant l'utilisation du palonosétron chez la femme enceinte. Par conséquent, le palonosétron ne doit pas être utilisé pendant la grossesse à moins d'une nécessité absolue.

Allaitement

Il n'existe pas de données sur l'excrétion du palonosétron dans le lait maternel ; par conséquent, l'allaitement doit être interrompu pendant le traitement.

Fertilité

Il n’existe pas de données concernant l’effet du palonosétron sur la fertilité.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines  

Les effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n'ont pas été étudiés. Comme le palonosétron peut provoquer des vertiges, de la somnolence ou une fatigue, les patients doivent être avertis s'ils doivent conduire un véhicule ou utiliser des machines.

4.8. Effets indésirables  

Dans les études cliniques menées chez des patients adultes à la dose de 250 microgrammes (633 patients au total), les réactions indésirables les plus fréquentes considérées comme ayant une relation au moins possible avec le palonosétron ont été des céphalées (9 %) et une constipation (5 %).

Dans les études cliniques, les effets indésirables ci-dessous ont été jugés comme ayant une relation possible ou probable avec le palonosétron. Ils ont été classés comme fréquents (≥ 1/100, < 1/10) ou peu fréquents (≥ 1/1000, < 1/100). Des effets indésirables très rares (< 1/10 000) ont été notifiés après commercialisation.

Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre décroissant de gravité.

Classe de système d'organe	Fréquents (≥ 1/100, < 1/10)	Peu fréquents (≥ 1/1000, < 1/100)	Très rares° (< 1/10 000)
Affections du système immunitaire			Hypersensibilité, anaphylaxie, réactions et chocs anaphylactiques et anaphylactoïdes
Troubles du métabolisme et de la nutrition		Hyperkaliémie, troubles métaboliques, hypocalcémie, hypokaliémie, anorexie, hyperglycémie, diminution de l'appétit
Affections psychiatriques		Anxiété, euphorie
Affections du système nerveux	Céphalées Vertiges	Somnolence, insomnie, paresthésies, hypersomnie, neuropathie sensitive périphérique
Affections oculaires		Irritation oculaire, amblyopie
Affections de l'oreille et du labyrinthe		Cinépathie, acouphènes
Affections cardiaques		Tachycardie, bradycardie, extrasystoles, ischémie myocardique, tachycardie sinusale, arythmie sinusale, extrasystoles supraventriculaires
Affections vasculaires		Hypotension, hypertension, coloration anormale des veines, turgescence veineuse
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales		Hoquet
Affections gastro- intestinales	Constipation Diarrhées	Dyspepsie, douleurs abdominales, gastralgies, sécheresse de la bouche, flatulences
Affections hépatobiliaires		Hyperbilirubinémie
Affections de la peau et du tissu sous-cutané		Dermatite allergique, éruption prurigineuse
Affections musculo-squelettiques et systémiques		Arthralgie
Affections du rein et des voies urinaires		Rétention urinaire, glycosurie
Troubles généraux et anomalies au site d'administration		Asthénie, pyrexie, fatigue, sensation fiévreuse, syndrome grippal	Réaction au site d’injection*
Investigations		Élévation des transaminases, allongement de l’intervalle QT à l'ECG

° Données recueillies après commercialisation

* Incluant : brûlure, induration, gêne et douleur

Population pédiatrique

Dans les études cliniques menées dans la prévention des nausées et vomissements induits par une chimiothérapie modérément ou hautement émétisante, 402 patients ont reçu une dose unique de palonosétron (3, 10 ou 20 microgrammes/kg). Les effets indésirables fréquents et peu fréquents ci-dessous ont été rapportés avec le palonosétron, aucun n’ayant été observé avec une fréquence > 1 %.

Les effets indésirables ont été évalués chez des patients pédiatriques recevant le palonosétron pendant 4 cycles de chimiothérapie au maximum.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : https://signalement.social-sante.gouv.fr/.

4.9. Surdosage  

Aucun cas de surdosage n'a été rapporté.

Des doses allant jusqu'à 6 mg ont été utilisées lors des études cliniques menées chez des patients adultes. L'incidence d’effets indésirables dans le groupe recevant la dose la plus élevée a été comparable à celle observée dans les autres groupes de dose et aucun effet dose-réponse n'a été observé.

Dans le cas peu probable d'un surdosage avec PALONOSETRON KALCEKS, un traitement symptomatique et de soutien doit être instauré. Il n'a pas été réalisé d'études relatives à la dialyse ; cependant, étant donné le gros volume de distribution, la dialyse risque de n'être d'aucune utilité en cas de surdosage avec du palonosétron.

Population pédiatrique

Aucun cas de surdosage n’a été rapporté lors des études cliniques menées dans la population pédiatrique.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES  

5.1. Propriétés pharmacodynamiques  

Classe pharmacothérapeutique : Antiémétiques et antinauséeux, antagonistes de la sérotonine (5HT3), Code ATC : A04AA05

Le palonosétron est un antagoniste sélectif à haute affinité des récepteurs 5HT3 de la sérotonine. Lors de deux études randomisées en double aveugle menées chez 1 132 patients recevant une chimiothérapie modérément émétisante, incluant cisplatine à ≤ 50 mg/m², carboplatine, cyclophosphamide à ≤ 1500 mg/m² et doxorubicine à > 25 mg/m², le palonosétron (250 microgrammes et 750 microgrammes) a été comparé à ondansétron 32 mg (demi-vie de 4 heures) ou dolasétron 100 mg (demi-vie de 7,3 heures) administré par voie intraveineuse le premier jour, sans dexaméthasone.

Lors d'une étude randomisée en double aveugle conduite sur 667 patients recevant une chimiothérapie hautement émétisante incluant cisplatine à ≥ 60 mg/m², cyclophosphamide à > 1500 mg/m² et dacarbazine, le palonosétron 250 microgrammes et 750 microgrammes a été comparé à l’ondansétron 32 mg administré par voie intraveineuse le premier jour. Un traitement prophylactique par la dexaméthasone a été administré avant la chimiothérapie chez 67 % des patients.

Les études pivots n’ont pas été conçues pour évaluer l’efficacité du palonosétron pour les nausées et les vomissements à apparition retardée. L'action antiémétique a été observée pendant 0-24 heures, 24-120 heures et 0-120 heures. Les résultats des études sur la chimiothérapie modérément émétisante et de l'étude sur la chimiothérapie hautement émétisante sont récapitulés dans les tableaux ci-dessous.

Dans les deux contextes, traitements modérément et hautement émétisante, le palonosétron n'a pas été inférieur aux comparateurs dans la phase aiguë des vomissements.

Bien que l'efficacité comparative du palonosétron lors de cycles multiples n'ait pas été démontrée dans des études cliniques contrôlées, 875 patients inclus dans les trois essais de phase III ont continué de recevoir du palonosétron, à la dose de 750 microgrammes, dans le cadre d’un essai en ouvert visant à suivre la tolérance du produit, au maximum lors des 9 cycles supplémentaires de chimiothérapies. Le palonosétron a été bien toléré pendant tous les cycles.

Tableau 1 : Pourcentage de patients^a répondeurs par groupe de traitement et par phase (dans les études de chimiothérapie modérément émétisante versus ondansétron)

	Palonosétron 250 microgrammes (n = 189)		Ondansétron 32 milligrammes (n = 185)	Delta
		%	%	%
Réponse complète (absence de vomissements et pas de médicament de secours)					IC à 97,5 %b
0 - 24 heures		81,0	68,6	12,4		[1,8 %, 22,8 %]
24 - 120 heures		74,1	55,1	19,0		[7,5 %, 30,3 %]
0 - 120 heures		69,3	50,3	19,0		[7,4 %, 30,7 %]
Contrôle complet (réponse complète et seulement quelques nausées modérées)					valeur pc
0 - 24 heures		76,2	65,4	10,8		NS
24 - 120 heures		66,7	50,3	16,4		0,001
0 - 120 heures		63,0	44,9	18,1		0,001
Absence de nausées (échelle de Likert)					valeur pc
0 - 24 heures		60,3	56,8	3,5		NS
24 - 120 heures		51,9	39,5	12,4		NS
0 - 120 heures		45,0	36,2	8,8		NS

^a Cohorte Intention de traiter.

^b L’étude visait à démontrer la non-infériorité. Une limite inférieure supérieure à -15 % démontre la non-infériorité entre du palonosétron et le comparateur.

^c Test du Chi². Niveau de significativité à α=0,05.

Tableau 2 : Pourcentage de patients^a répondeurs par groupe de traitement et par phase (dans l'étude de chimiothérapie modérément émétisante versus dolasétron)

		Palonosétron 250 microgrammes (n = 185)	Dolasétron 100 milligrammes (n = 191)	Delta
	%		%	%
Réponse complète (absence de vomissements et pas de médicament de secours)						IC à 97,5 %b
0 – 24 heures	63,0		52,9	10,1	[-1,7 %, 21,9 %]
24 – 120 heures	54,0		38,7	15,3	[3,4 %, 27,1 %]
0 – 120 heures	46,0		34,0	12,0	[0,3 %, 23,7 %]
Contrôle complet (réponse complète et seulement quelques nausées modérées)						Valeur pc
0 – 24 heures	57,1		47,6	9,5	NS
24 – 120 heures	48,1		36,1	12,0	0,018
0 – 120 heures	41,8		30,9	10,9	0,027
Absence de nausées (échelle de Likert)						valeur pc
0 – 24 heures	48,7		41,4	7,3	NS
24 – 120 heures	41,8		26,2	15,6	0,001
0 – 120 heures	33,9		22,5	11,4	0,014

^a Cohorte Intention de traiter.

^b Les études visaient à démontrer la non-infériorité. Une limite inférieure supérieure à –15 % démontre la non-infériorité entre du palonosétron et le comparateur.

^c Test du Chi². Niveau de significativité à α = 0,05.

Tableau 3 : Pourcentage de patients^a répondeurs par groupe de traitement et par phase (dans l'étude de chimiothérapie fortement émétisante versus ondansétron)

	Palonosétron 250 microgrammes (n = 223)		Ondansétron 32 milligrammes (n = 221)	Delta
		%	%	%
Réponse complète (absence de vomissements et pas de médicament de secours)							IC à 97,5 %b
0 - 24 heures		59,2	57,0	2,2		[-8,8 %, 13,1 %]
24 - 120 heures		45,3	38,9	6,4		[-4,6 %, 17,3 %]
0 - 120 heures		40,8	33,0	7,8		[-2,9 %, 18,5 %]
Contrôle complet (réponse complète et seulement quelques nausées modérées)					valeur pc
0 - 24 heures		56,5	51,6	4,9		NS
24 - 120 heures		40,8	35,3	5,5		NS
0 - 120 heures		37,7	29,0	8,7		NS
Absence de nausées (échelle de Likert)								valeur pc
0 - 24 heures		53,8	49,3	4,5		NS
24 - 120 heures		35,4	32,1	3,3		NS
0 - 120 heures		33,6	32,1	1,5		NS

^a Cohorte Intention de traiter.

^b Les études visaient à démontrer la non-infériorité. Une limite inférieure supérieure à –15 % démontre la non-infériorité entre du palonosétron et le comparateur.

^c Test du Chi². Niveau de significativité à α = 0,05.

L’effet du palonosétron sur la pression artérielle, la fréquence cardiaque et les paramètres ECG, incluant l’intervalle QTc, a été comparable à celui de l’ondansétron et du dolasétron au cours des études cliniques des NVIC. Lors des études précliniques, le palonosétron peut inhiber les canaux ioniques impliqués dans la dépolarisation et la repolarisation ventriculaires et prolonger la durée du potentiel d’action.

L’effet du palonosétron sur l’intervalle QTc a été évalué dans une étude contrôlée, randomisée, en double aveugle versus placebo et comparateur actif (moxifloxacine) sur des groupes parallèles composés d’hommes et de femmes adultes. L’objectif était d’évaluer les effets du palonosétron sur les paramètres ECG lorsqu’il est administré par voie IV en doses uniques de 0,25 mg, 0,75 mg ou 2,25 mg chez 221 volontaires sains. L’étude a démontré l’absence d’effet du palonosétron à des doses allant jusqu’à 2,25 mg sur la durée de l’intervalle QT/QTc et sur tous les autres intervalles ECG. Aucune modification cliniquement significative de la fréquence cardiaque, de la conduction auriculo‑ventriculaire (AV) et de la repolarisation cardiaque n’a été observée.

Population pédiatrique

Prévention des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie (NVIC)

La sécurité et l’efficacité du palonosétron administré par voie IV en doses uniques de 3 microgrammes/kg et 10 microgrammes/kg ont été évaluées lors de la première étude clinique menée chez 72 patients des tranches d’âge suivantes, > 28 jours à 23 mois (12 patients), 2 à 11 ans (31 patients) et 12 à 17 ans (29 patients), recevant une chimiothérapie modérément ou fortement émétisante. Aucun problème de tolérance n’a été observé, quelle que soit la dose. Le critère principal d’efficacité était le pourcentage de patients présentant une réponse complète (définie par l’absence de vomissements et l’absence de recours à un médicament de secours) au cours des premières 24 heures suivant le début de l’administration de la chimiothérapie. L’efficacité a été respectivement de 54,1 % et 37,1 % avec le palonosétron 10 microgrammes/kg et 3 microgrammes/kg.

L’efficacité du palonosétron pour la prévention des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie chez les patients pédiatriques atteints d’un cancer a été démontrée dans une seconde étude pivot de non-infériorité comparant une perfusion intraveineuse unique de palonosétron à un traitement par l’ondansétron IV.

Au total, 493 enfants et adolescents âgés de 64 jours à 16,9 ans recevant une chimiothérapie modérément (69,2 %) ou hautement (30,8 %) émétisante ont été traités par le palonosétron 10 microgrammes/kg (dose maximale : 0,75 mg), le palonosétron 20 microgrammes/kg (dose maximale : 1,5 mg) ou l’ondansétron (3 x 0,15 mg/kg, dose totale maximale : 32 mg) 30 minutes avant le début de la chimiothérapie émétisante pendant le cycle 1. Dans tous les groupes de traitement, la majorité des patients (78,5 %) avait reçu une chimiothérapie antérieure. Les chimiothérapies émétisantes administrées étaient : doxorubicine, cyclophosphamide (< 1500 mg/m²), ifosfamide, cisplatine, dactinomycine, carboplatine et daunorubicine. Une corticothérapie adjuvante, dont la dexaméthasone, était administrée avec la chimiothérapie chez 55 % des patients. Le critère principal d’efficacité était la réponse complète dans la phase aiguë du premier cycle de chimiothérapie, définie par l’absence de vomissements, de haut-le-cœur et l’absence de recours à un médicament de secours au cours des premières 24 heures suivant le début de la chimiothérapie. L’efficacité était fondée sur la démonstration de la non-infériorité du palonosétron IV par rapport à l’ondansétron IV. Les critères de non-infériorité étaient satisfaits si la limite inférieure de l’intervalle de confiance à 97,5 % pour la différence dans les taux de réponse complète pour le palonosétron IV moins l’ondansétron IV était supérieure à -15 %. Les pourcentages de patients présentant une réponse complète pendant la période 0-24 heures (RC_0-24h) ont été de 54,2 %, 59,4 % et 58,6 % dans les groupes palonosétron 10 microgrammes/kg, palonosétron 20 microgrammes/kg et ondansétron. Puisque l’intervalle de confiance à 97,5 % (test de Mantel-Haenszel avec ajustement en fonction de la strate) de la différence dans les taux de RC_0-24h entre le palonosétron 20 microgrammes/kg et l’ondansétron était [-11,7 % ; 12,4 %], la non-infériorité du palonosétron à la dose de 20 microgrammes/kg par rapport à l’ondansétron a été démontrée.

Bien que cette étude ait montré que les patients pédiatriques ont besoin d’une dose de palonosétron plus élevée que les adultes pour prévenir les nausées et vomissements induits par la chimiothérapie, le profil de tolérance concorde avec celui qui a été établi chez les patients adultes (voir rubrique 4.8). Les données pharmacocinétiques sont présentées à la rubrique 5.2.

Prévention des nausées et vomissements postopératoires (NVPO)

Deux études ont été menées chez des patients pédiatriques. La sécurité et l’efficacité du palonosétron administré par voie IV en doses uniques de 1 microgramme/kg et 3 microgrammes/kg ont été évaluées lors de la première étude clinique menée chez 150 patients des tranches d’âge suivantes, > 28 jours à 23 mois (7 patients), 2 à 11 ans (96 patients) et 12 à 16 ans (47 patients), devant subir une intervention chirurgicale programmée. Aucun problème de tolérance n’a été observé dans les groupes de traitement. Les pourcentages de patients exempts de vomissements pendant la période postopératoire de 0 à 72 heures ont été similaires avec le palonosétron 1 microgramme/kg ou 3 microgrammes/kg (88 % versus 84 %).

La seconde étude chez des patients pédiatriques était une étude de non-infériorité à dose unique multicentrique, randomisée en double aveugle, à double placebo, en groupes parallèles, contrôlée contre comparateur actif, comparant le palonosétron par voie IV (1 microgramme/kg, dose maximale : 0,075 mg) à l’ondansétron par voie IV. Au total, 670 enfants et adolescents âgés de 30 jours à 16,9 ans ayant subi une intervention chirurgicale ont été inclus dans l’étude. Le critère principal d’efficacité, la réponse complète (RC : absence de vomissements et de haut-le-cœur et absence de recours à un médicament antiémétique de secours) au cours des premières 24 heures postopératoires a été atteint chez 78,2 % des patients du groupe palonosétron et 82,7 % des patients du groupe ondansétron. Étant donné la marge de non-infériorité prédéfinie de -10 %, l’intervalle de confiance de la non-infériorité statistique selon le test de Mantel-Haenszel ajusté en fonction de la strate pour la différence dans le critère principal, c’est-à-dire la réponse complète (RC), était [-10,5 % ; 1,7 %] ; par conséquent, la non-infériorité n’a pas été démontrée. Aucun nouveau problème de tolérance n’a été observé dans les groupes de traitement.

Se reporter à la rubrique 4.2 pour des informations sur l’utilisation dans la population pédiatrique.

5.2. Propriétés pharmacocinétiques  

Absorption

Après une administration intraveineuse, la diminution initiale des concentrations plasmatiques est suivie d'une élimination corporelle lente, avec une demi-vie d'élimination terminale de 40 heures environ. La concentration plasmatique maximale moyenne (C_max) et l'aire sous la courbe de concentration plasmatique-temps (ASC0-∞) sont généralement dose-proportionnelles dans l'éventail de doses de 0,3-90 microgrammes/kg chez les sujets sains et chez les patients cancéreux.

Après administration intraveineuse de 0,25 mg de palonosétron tous les deux jours pour un total de trois doses chez 11 patients présentant un cancer testiculaire, l’augmentation moyenne (± ET) de la concentration plasmatique du jour 1 au jour 5 a été de 42 ± 34 %. Après administration intraveineuse de 0,25 mg de palonosétron une fois par jour pendant trois jours chez 12 volontaires sains, l’augmentation moyenne (± ET) de la concentration plasmatique du jour 1 au jour 3 a été de 110 ± 45 %.

Les simulations pharmacocinétiques indiquent qu’après administration de 0,25 mg de palonosétron intraveineux une fois par jour pendant trois jours consécutifs, l’exposition totale (ASC0-∞) est comparable à celle d’une dose intraveineuse unique de 0,75 mg, bien que la C_max d’une dose unique de 0,75 mg soit plus élevée.

Distribution

A la dose recommandée, le palonosétron est largement distribué dans l'organisme, avec un volume de distribution d'environ 6,9 à 7,9 L/kg. Environ 62 % du palonosétron sont liés aux protéines plasmatiques.

Biotransformation

Le palonosétron est éliminé par deux voies : environ 40 % sont éliminés par le rein et environ 50 % sont métabolisés pour former deux métabolites principaux qui ont moins de 1 % de l'activité antagoniste du récepteur 5HT3 du palonosétron. Les études de métabolisme in vitro ont montré que les isoenzymes CYP2D6 et, dans une moindre mesure, CYP3A4 et CYP1A2, sont impliquées dans le métabolisme du palonosétron. Cependant, les paramètres pharmacocinétiques ne sont pas significativement différents entre les métaboliseurs lents et les métaboliseurs rapides des substrats du CYP2D6. Aux concentrations cliniques, le palonosétron n'est ni inducteur ni inhibiteur des isoenzymes du cytochrome P450.

Élimination

Après une dose intraveineuse unique de 10 microgrammes/kg de [¹⁴C]-palonosétron, près de 80 % de la dose ont été récupérés dans l'urine dans les 144 heures, le palonosétron représentant 40 % environ de la dose administrée, sous forme de substance active inchangée. Après une administration unique en bolus intraveineux chez des sujets sains, la clairance corporelle totale du palonosétron a été de 173 ± 73 mL/min et la clairance rénale de 53 ± 29 mL/min. La faible clairance corporelle totale et l’important volume de distribution se sont traduits par une demi-vie plasmatique d'élimination terminale de 40 heures environ. Chez 10 % des patients, la demi-vie d'élimination terminale moyenne a été supérieure à 100 heures.

Pharmacocinétique chez les populations particulières

Sujets âgés

L'âge n'a pas d'effet sur la pharmacocinétique du palonosétron. Aucun ajustement de la posologie n'est nécessaire chez les patients âgés.

Sexe

Le sexe n'a pas d'effet sur la pharmacocinétique du palonosétron. Aucun ajustement de la posologie n'est nécessaire en fonction du sexe.

Population pédiatrique

Les données pharmacocinétiques de palonosétron administré par voie IV en une dose unique sont issues d’un sous-groupe de patients pédiatriques atteints d’un cancer (n = 280) qui ont reçu 10 microgrammes/kg ou 20 microgrammes/kg. Une augmentation dose-proportionnelle de l’ASC moyenne a été observée lorsque la dose a été augmentée de 10 microgrammes/kg à 20 microgrammes/kg. Après une perfusion intraveineuse unique de palonosétron 20 microgrammes/kg, les concentrations plasmatiques maximales (C_T) observées à la fin de la perfusion de 15 minutes ont été très variables dans toutes les tranches d’âge et avaient tendance à être plus faibles chez les patients âgés de moins de 6 ans que chez les patients pédiatriques plus âgés. Après administration d’une dose de 20 microgrammes/kg, la demi-vie médiane était de 29,5 heures dans la population totale et allait de 20 à 30 heures selon les tranches d’âge.

Chez les patients âgés de 12 à 17 ans, la clairance corporelle totale (L/h/kg) a été comparable à celle observée chez des volontaires sains adultes. Il n’a pas été constaté de différences apparentes du volume de distribution exprimé en L/kg.

Tableau 4 : Paramètres pharmacocinétiques chez des patients pédiatriques atteints d’un cancer après une perfusion intraveineuse de palonosétron à la dose de 20 microgrammes/kg en 15 minutes et chez des patients adultes atteints d’un cancer recevant des doses de 3 microgrammes/kg et 10 microgrammes/kg de palonosétron en bolus intraveineux

^a Paramètres PK exprimés sous forme de moyenne géométrique (CV), sauf pour les valeurs du t1/2 qui sont les valeurs médianes.

^b Paramètres PK exprimés sous forme de moyenne arithmétique (ET).

^c La clairance et le volume de distribution chez les patients pédiatriques ont été calculés à partir des deux groupes de doses 10 microgrammes/kg et 20 microgrammes/kg combinés avec ajustement en fonction du poids. Chez les adultes, les différentes doses sont indiquées dans le titre de la colonne.

^d Le Vss est présenté pour les patients pédiatriques atteints d’un cancer, tandis que le Vz est présenté pour les patients adultes atteints d’un cancer.

Insuffisance rénale

L’insuffisance rénale légère à modérée n'a pas d'effet significatif sur les paramètres pharmacocinétiques du palonosétron. En cas d'insuffisance rénale sévère, la clairance rénale est diminuée mais la clairance corporelle totale est similaire à celle observée chez des sujets sains. Aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients atteints d'insuffisance rénale. Il n’y a pas de données pharmacocinétiques disponibles chez les patients sous hémodialyse.

Insuffisance hépatique

L’insuffisance hépatique n'a pas d'effet significatif sur la clairance corporelle totale du palonosétron, comparativement aux valeurs observées chez des sujets sains. Chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère, bien que la demi-vie d'élimination terminale et l'exposition systémique moyenne du palonosétron soient plus longues, une réduction de la dose n’est pas nécessaire.

5.3. Données de sécurité préclinique  

Des effets n'ont été observés chez l’animal qu'à des expositions considérées comme suffisamment supérieures à l'exposition maximale chez l'homme, et ont peu de signification clinique.

Les études précliniques indiquent que le palonosétron, seulement à de très fortes concentrations, peut bloquer les canaux ioniques qui interviennent dans la dépolarisation et la repolarisation ventriculaires, et prolonger la durée du potentiel d’action.

Les études chez l'animal n'ont pas montré d'effets délétères directs ou indirects sur la gestation, le développement embryonnaire et fœtal, la mise bas et le développement postnatal. Les données concernant le passage transplacentaire issues des études animales sont limitées (voir rubrique 4.6).

Le palonosétron n'est pas mutagène. Des doses élevées de palonosétron (représentant chacune au moins 30 fois l'exposition thérapeutique chez l'homme) administrées quotidiennement pendant deux ans ont induit une augmentation de l’incidence de tumeurs hépatiques, de néoplasmes endocriniens (thyroïde, hypophyse, pancréas, médullosurrénale) et de tumeurs cutanées chez le rat, mais pas chez la souris. Les mécanismes sous-jacents ne sont pas totalement élucidés, mais étant donné les doses élevées utilisées et l’administration en dose unique de palonosétron chez l'homme, ces observations sont considérées comme n’ayant pas de signification clinique.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES  

6.1. Liste des excipients  

Mannitol, édétate disodique, citrate de sodium, acide citrique monohydraté, acide chlorhydrique concentré (pour l’ajustement du pH), hydroxyde de sodium (pour l’ajustement du pH), eau pour préparations injectables.

6.2. Incompatibilités  

Ce médicament ne doit pas être mélangé avec d’autres médicaments.

6.3. Durée de conservation  

36 mois.

Durée de conservation après ouverture du flacon

Utiliser immédiatement après l'ouverture du flacon.

Durée de conservation après dilution

La stabilité physicochimique en cours d'utilisation a été démontrée pendant 48 heures à 25 °C et entre 2 et 8 °C.

D'un point de vue microbiologique, la solution diluée doit être utilisée immédiatement. En cas d’utilisation non immédiate, les durées et conditions de conservation avant utilisation relèvent de la responsabilité de l'utilisateur et ne devraient normalement pas dépasser 24 heures entre 2 et 8 °C, sauf en cas de dilution réalisée en conditions d’asepsie dûment contrôlées et validées.

6.4. Précautions particulières de conservation  

Ce médicament ne nécessite pas de précautions particulières de conservation.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur   

5 mL de solution dans des flacons en verre borosilicate tubulaire transparent de type I avec un col serti.

Les flacons sont fermés par des bouchons en caoutchouc bromobutyle et scellés par des joints flip-off en aluminium.

Les flacons sont emballés dans des cartons.

1 flacon de 5 mL.

6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation  

A usage unique. Toute solution non utilisée doit être éliminée.

La solution doit être inspectée visuellement avant d'être utilisée. Seules les solutions limpides et incolores, exemptes de particules visibles, doivent être utilisées.

Peut-être dilué dans une solution de chlorure de sodium à 0,9 % pour la perfusion.

S'est avéré compatible avec les seringues en polypropylène (PP) et en polycarbonate (PC), les poches de perfusion en polyéthylène (PE), en polypropylène (PP), en chlorure de polyvinyle (PVC) et en acétate d'éthylvinyle (EVA), et les tubulures en PVC et en PE lorsqu'elles sont diluées dans une solution de chlorure de sodium à 0,9 % pour perfusion.

Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  

AS KALCEKS

KRUSTPILS IELA 53

RĪGA, LV-1057

LETTONIE

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  

· 34009 302 381 8 9 : 5 mL en flacon (verre). Boîte de 1.

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION  

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE  

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

11. DOSIMETRIE  

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES  

Sans objet.

Liste I

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