ANSM - Mis à jour le : 05/09/2024

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT  

ACTILYSE 2 mg, poudre pour solution injectable et perfusion

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE  

Un flacon de poudre contient :

Altéplase ................................................................................. 2 mg (correspondant à 1 160 000 UI)

L’altéplase est produite par la technique de l’ADN recombinant dans une lignée cellulaire d’ovaire de hamster chinois.

L'activité spécifique de la substance de référence interne est de 580 000 UI/mg, cette valeur étant confirmée par comparaison avec le deuxième standard international de l'OMS pour le tPA. La spécification pour l'activité spécifique de l’altéplase est de 522 000 à 696 000 UI/mg.

Chaque flacon délivre 2 mg d’altéplase

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE  

Poudre pour solution injectable et perfusion

La poudre se présente sous la forme d’un gâteau de lyophilisation blanc à jaune pâle. La préparation reconstituée est une solution limpide, incolore à jaune pâle.

4. DONNEES CLINIQUES  

4.1. Indications thérapeutiques  

Traitement thrombolytique des cathéters veineux centraux occlus y compris ceux utilisés dans l’hémodialyse.

Le flacon de 2 mg est la seule présentation d’altéplase recommandée pour l’utilisation dans cette indication.

4.2. Posologie et mode d'administration  

Le traitement par ACTILYSE 2 mg devra être instauré dès que possible après l'occlusion.

Les recommandations suivantes concernant la posologie doivent être appliquées.

Posologie

Une dose d’altéplase, allant jusqu’à 2 mg instillée dans un cathéter veineux central occlus jusqu’à deux fois pour chaque occlusion, peut être utilisée pour restaurer la perméabilité de cathéters à orifice, à lumière unique ou multiple, y compris ceux utilisés dans l’hémodialyse, devenus dysfonctionnels en raison d’une occlusion d’origine thrombotique.

La reconstitution d’une concentration finale de 1 mg d’altéplase par ml est recommandée pour une utilisation dans cette indication. Chez les patients pesant au moins 30 kg, une dose totale pouvant aller jusqu’à 2 mg d’altéplase dans 2 ml de solution reconstituée doit être instillée dans le cathéter veineux central occlus.

Chez les patients de poids inférieur à 30 kg, le volume de la solution reconstituée devant être instillé dans le cathéter veineux central occlus doit correspondre à 110% du volume de la lumière interne du cathéter. À chaque instillation, la dose totale d’altéplase ne doit pas dépasser 2 mg. Ainsi, pour un cathéter doté d’un volume interne de 1,0 ml, la dose totale d’ACTILYSE devra être de 1,1 mg pour un volume de 1,1 ml.

Ré-administration

Si la perméabilité du cathéter veineux central occlus n’est pas restaurée après 120 minutes de contact avec la première dose, une deuxième dose équivalente peut être instillée.

Population pédiatrique

La population pédiatrique est couverte par le schéma général d’administration décrit ci-dessus.

Mode d’administration

Méthode pour restaurer la perméabilité d’un cathéter :

La solution doit être instillée dans le dispositif d’accès veineux central obstrué immédiatement après sa reconstitution.

Le flacon de 2 mg est la seule présentation recommandée pour l’utilisation dans cette indication. Pour les instructions concernant la reconstitution du médicament avant l’administration, voir rubrique 6.6.

1. Reconstituer le contenu d’un flacon d’injection pour obtenir une concentration finale de 1 mg d’altéplase par ml. Pour les cathéters dont la lumière est de volume supérieur à 2 ml, la solution reconstituée peut être encore diluée avec une solution stérile de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %) afin d’injecter le volume désiré, à savoir, pour un cathéter doté d’un volume interne de 2,5 ml, la dose totale d’ACTILYSE devra être de 2,0 mg dans un volume de 2,5 ml.

2. Instiller la dose appropriée d’ACTILYSE dans le cathéter veineux central occlus.

3. Après 30 minutes de contact, évaluer la perméabilité du cathéter par la tentative d’une aspiration de sang. Si la perméabilité est rétablie, se reporter à l’étape 6. Sinon, poursuivre à l’étape 4.

4. Après 120 minutes de contact, évaluer la perméabilité du cathéter par la tentative d’une aspiration de sang et du contenu du cathéter. Si la perméabilité est rétablie, se reporter à l’étape 6. Sinon, poursuivre à l’étape 5.

5. Si la perméabilité du cathéter n’est pas rétablie après la première dose, une seconde dose équivalente doit être instillée. Répéter la procédure en commençant par l’étape 1. Si après une seconde dose d’altéplase la perméabilité n’est toujours pas rétablie, envisager le remplacement du cathéter.

6. Si la perméabilité du cathéter a été restaurée, aspirer 4-5 ml de sang chez les patients pesant au moins 10 kg, ou 3 ml chez les patients pesant moins de 10 kg, afin de retirer ACTILYSE 2 mg et le caillot résiduel, et irriguer lentement le cathéter avec une solution injectable stérile de chlorure de sodium 9 mg/ml (0,9 %).

4.3. Contre-indications  

Hypersensibilité connue à la substance active ou à l'un des excipients listés à la section 6.1.

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi  

Traçabilité

Afin d’améliorer la traçabilité des médicaments biologiques, le nom et le numéro de lot du produit administré doivent être clairement enregistrés.

La présentation appropriée d’altéplase doit être choisie soigneusement et en accord avec l’utilisation prévue.

Instillation concomitante d’héparine

L’instillation concomitante d’héparine avec l’altéplase n’a pas mis en évidence une amélioration du taux de restauration de la fonction du cathéter et est déconseillée. Si l’héparine est considérée nécessaire pour empêcher une nouvelle occlusion, celle-ci doit être instillée séparément après la restauration de la fonction du cathéter.

Lésions de la paroi vasculaire et affaissement des cathéters

Un dysfonctionnement du cathéter peut être provoqué par un certain nombre de causes autres que la formation d’un thrombus, telles qu’un mauvais positionnement du cathéter, une défaillance mécanique, une constriction due à une suture et des dépôts lipidiques ou des précipités de médicaments à l’intérieur de la lumière du cathéter.

En raison du risque de lésions de la paroi vasculaire ou d’affaissement de la paroi des cathéters souples, il ne faut pas procéder par aspirations vigoureuses lors des tentatives visant à déterminer l’existence d’une occlusion de cathéter.

Toute pression excessive doit être évitée lorsque l’altéplase est instillé dans le cathéter. Une telle force pourrait provoquer la rupture du cathéter ou l’expulsion du caillot dans la circulation.

Une prudence particulière est nécessaire en cas d’utilisation pour l’instillation de seringues à faible volume (≤ 1 ml), en particulier si des cathéters à faible volume sont utilisés, comme c’est typiquement le cas dans la population pédiatrique.

Saignements :

L’effet indésirable le plus fréquent associé à tous les thrombolytiques dans l’ensemble des indications autorisées est le saignement. L’altéplase n’a pas été étudié chez les patients avec un cathéter occlus connus pour présenter des risques d’événements hémorragiques susceptibles d’être associés à l’utilisation de thrombolytiques. La prudence est de rigueur avec les patients présentant des saignements internes actifs ou ayant subi l’une des interventions suivantes dans les 48 heures avant le début de l’instillation : chirurgie, accouchement, biopsie percutanée de viscères ou de tissus profonds, ou ponction de vaisseaux non compressibles. La prudence est également de rigueur avec les patients présentant une thrombocytopénie, d’autres anomalies hémostatiques (notamment les anomalies secondaires à une affection hépatique ou rénale sévère), ou tout autre état pour lequel les saignements constituent un risque significatif ou sont susceptibles d’être particulièrement difficiles à prendre en charge en raison de sa localisation, ou présentant un risque élevé de complications emboliques (par ex., thrombose veineuse localisée près du cathéter). Des cas de décès et d’invalidité permanente ont été signalés chez des patients qui ont présenté un accident vasculaire cérébral et d’autres événements hémorragiques graves lors d’une administration de doses pharmacologiques d’un thrombolytique.

En cas de survenue d’un saignement grave localisé à un emplacement critique (par exemple, intracrânien, gastro-intestinal, rétropéritonéal, péricardique), le traitement par altéplase doit être arrêté et le produit retiré du cathéter.

Infection :

L’utilisation de l’altéplase chez les patients dont les cathéters sont obstrués par des thrombi infectés est susceptible de libérer des micro-organismes dans la circulation générale, conduisant à une septicémie.

Comme pour toutes les opérations de cathétérisme, une technique d’asepsie doit être soigneusement maintenue et un traitement antibiotique adapté doit être utilisé si nécessaire.

Hypersensibilité :

La formation d’anticorps chez les patients qui ont reçu une ou plusieurs doses d’altéplase pour restaurer la perméabilité des cathéters veineux centraux occlus n’a pas été étudiée. Des réactions d’hypersensibilité associées à l’instillation d’altéplase peuvent être induites par la substance active altéplase ou à l’un des excipients.

En cas d’apparition d’une réaction d’hypersensibilité sévère, l’instillation doit être interrompue et un traitement approprié doit être instauré immédiatement.

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions  

Il n’y a pas eu d’étude d’interaction formelle réalisée avec ACTILYSE 2 mg.

+ Médicaments agissant sur la coagulation/la fonction plaquettaire

Le risque hémorragique est augmenté en cas d’administration de dérivés coumariniques, d’anticoagulants oraux, d’antiagrégants plaquettaires, d’héparine non fractionnée ou d’héparine de bas poids moléculaire, ou d’autres inhibiteurs de la coagulation (avant, pendant l’administration d’ACTILYSE 2 mg ou dans les 24 heures suivant le traitement).

+ Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine

Un traitement concomitant par des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine pourrait augmenter le risque de survenue d’une réaction d’hypersensibilité.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement  

Grossesse

Il existe des données limitées sur l’utilisation de l'altéplase chez la femme enceinte. Des études non cliniques réalisées avec l’altéplase à des doses supérieures aux doses utilisées chez l’être humain ont mis en évidence une immaturité fœtale et/ou une embryotoxicité dues à l’activité pharmacologique connue du médicament. L’altéplase n’est pas considérée comme tératogène (voir rubrique 5.3).

En cas de menace du pronostic vital, il faut prendre en considération les bénéfices attendus et les risques éventuels.

Allaitement

On ignore si l’altéplase est excrété dans le lait humain et il n'y a pas assez d'informations sur l'excrétion de l'altéplase dans le lait des animaux.

Il convient d'être prudent lors de l’utilisation d’ACTILYSE 2 mg chez une femme qui allaite et une décision doit être prise sur la nécessité d’interrompre les 24 premières heures suivant l'utilisation d' ACTILYSE 2 mg.

Fertilité

Aucune donnée clinique relative à la fertilité n’est disponible pour ACTILYSE 2 mg. Les études non cliniques menées avec l’altéplase n’ont pas montré d’effet délétère sur la fertilité (voir rubrique 5.3).

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines  

Sans objet.

4.8. Effets indésirables  

Les effets indésirables cités ci-dessous sont présentés par fréquence et par classe de systèmes d’organes. Les groupes de fréquence sont définis selon la convention suivante : très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100, < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100), rare (≥ 1/10 000, < 1/1000), Très rare (< 1/10 000), fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).

Dans les essais cliniques menés dans le traitement des cathéters occlus avec ACTILYSE 2 mg, les effets indésirables suivants ont été observés :

Lors d’administrations systémiques d’altéplase (c’est-à-dire à des doses élevées dans des indications thrombo-emboliques), les effets indésirables dose-indépendants suivants ont été rapportés :

*Voir les rubriques 4.4 et 4.5.

En principe, tous les effets indésirables retrouvés lors d’une administration systémique d’ACTILYSE (en utilisant les flacons d’altéplase à 10, 20 et 50 mg, se référer au RCP correspondant) sont également susceptibles de survenir dans le traitement des cathéters occlus dans les cas où ACTILYSE 2 mg atteint la circulation générale (notamment hémorragies, embolies, réactions d’hypersensibilité, diminution de la pression artérielle, nausées, vomissements, augmentation de la température corporelle). Cependant, les données pharmacocinétiques indiquent que des concentrations plasmatiques physiologiquement actives ne sont pas atteintes avec ce dosage.

D’un autre côté, les troubles du système immunitaire peuvent être considérés comme dose-indépendants, et ont donc été copiés sur l’administration systémique. Des affections du système immunitaire n’ont cependant pas été observés dans les essais cliniques avec ACTILYSE 2 mg.

Population pédiatrique

Sur la base des données des études cliniques, le profil de sécurité pour l’utilisation chez l’enfant est comparable avec celui observé chez les adultes.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : https://signalement.social-sante.gouv.fr/

4.9. Surdosage  

Symptômes

Malgré la relative spécificité de l'altéplase pour la fibrine, un surdosage peut entraîner une diminution cliniquement significative des taux de fibrinogène et des autres facteurs de la coagulation.

Traitement

Dans la plupart des cas, il suffit d'attendre la régénération physiologique de ces éléments après la fin du traitement par ACTILYSE 2 mg.

Toutefois, si une hémorragie sévère se produit, la transfusion de plasma frais congelé est recommandée, ainsi que, si nécessaire, l'administration d'antifibrinolytiques de synthèse.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES  

5.1. Propriétés pharmacodynamiques  

Classe pharmacothérapeutique : Thrombolytiques, code ATC : B01AD02.

Mécanisme d’action

L'altéplase est une glycoprotéine qui active la biotransformation du plasminogène en plasmine. Après administration intraveineuse, l'altéplase circulante reste relativement inactive. Elle n'est activée qu'après liaison à la fibrine et induit alors la conversion du plasminogène en plasmine, entraînant ainsi la dissolution du caillot de fibrine.

Effets pharmacodynamiques

En raison de sa relative spécificité pour la fibrine, l’altéplase, à la dose de 100 mg, diminue faiblement les taux de fibrinogène circulant jusqu’à environ 60% à 4 heures, mais avec un rétablissement à plus de 80% au bout de 24 heures. Les concentrations de plasminogène et d’alpha-2-antiplasmine diminuent environ jusqu’à des taux de 20% et 35% respectivement quatre heures après le traitement mais augmentent à nouveau par la suite jusqu’à plus de 80% au bout de 24 heures. Une diminution marquée et prolongée du fibrinogène circulant ne s’observe que chez un petit nombre de patients.

Efficacité et sécurité clinique

Cathéters veineux centraux occlus y compris ceux utilisés dans l’hémodialyse

Lors de deux études cliniques, plus de 1 100 patients, principalement adultes, présentant des problèmes de dispositifs d’accès veineux central ne fonctionnant pas correctement ont été traités par l’altéplase. Les taux de rétablissement de la fonction du cathéter ont été compris entre 74 % et 77 % après une dose et entre 87 % et 90 % après deux doses d’altéplase. Dans les études portant sur les cathéters utilisés dans l’hémodialyse faisant appel à des durées comprises entre plus de 2 heures et le temps écoulé jusqu’à la séance de dialyse suivante, des taux de rétablissement comparables ont été rapportés.

Population pédiatrique

Dans une étude portant sur 310 enfants, le taux global de rétablissement de la fonction du cathéter de 83 % a été similaire au taux observé chez les adultes après deux doses maximum d’altéplase.

Un total de 432 patients âgés de moins de 17 ans ont reçu une dose pouvant atteindre 2 mg d’altéplase pendant deux administrations maximum dans des essais pivots évaluant la perméabilisation des cathéters. Les résultats globaux de sécurité et d’efficacité ont été similaires chez les patients pédiatriques et adultes.

5.2. Propriétés pharmacocinétiques  

L'altéplase est rapidement éliminée de la circulation sanguine et est essentiellement métabolisée au niveau hépatique (clairance plasmatique : 550-680 ml/min). Dans les conditions physiologiques, la majeure partie de l’altéplase présente dans la circulation sanguine est liée à un inhibiteur. La clairance hépatique de l’altéplase n’est pas compromise par la présence d’autres protéines, notamment des inhibiteurs de l’altéplase. Les complexes formés par l’altéplase et son inhibiteur sont éliminés sous forme d’altéplase libre.

La demi-vie plasmatique est de 4 à 5 minutes, ainsi après 20 minutes, moins de 10 % de la valeur initiale sont encore présents dans le plasma.

Une demi-vie d'élimination de 40 minutes environ a été calculée pour la fraction résiduelle située dans le compartiment profond.

Lorsque l’altéplase est instillée pour la restauration des dispositifs d’accès veineux centraux occlus conformément aux instructions, les taux plasmatiques circulants d’altéplase ne devraient pas atteindre des concentrations pharmacologiques. Si une dose de 2 mg d’altéplase est administrée par injection en bolus directement dans la circulation générale (plutôt qu’être instillée dans le cathéter), la concentration d’altéplase circulant devrait revenir à des limites indétectables dans les 30 à 60 minutes

5.3. Données de sécurité préclinique  

Les essais de toxicité subchronique chez le rat et le singe n'ont pas mis en évidence d'effet inattendu.

Les tests de mutagenèse n'ont pas mis en évidence de potentiel mutagène.

Aucun effet tératogène n’a été observé après perfusion intraveineuse de doses pharmacologiquement actives chez la femelle gestante. L’administration de plus de 3 mg/kg/jour a induit une embryotoxicité (mortalité embryonnaire, retard de croissance) chez la lapine. Aucun effet sur le développement péri et post-natal et sur les paramètres de la fertilité n’a été observé à des doses allant jusqu’à 10 mg/kg/jour chez le rat.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES  

6.1. Liste des excipients  

Arginine

Acide phosphorique (pour l’ajustement du pH)

Polysorbate 80

6.2. Incompatibilités  

La solution reconstituée peut être diluée dans une solution stérile de chlorure de sodium à 0,9 % jusqu’à une concentration minimale de 0,2 mg d’altéplase par ml car il ne peut être exclu l’apparition de turbidité dans la solution reconstituée.

En cas de nouvelle dilution, l’utilisation d’eau pour préparations injectables ou en général l’utilisation de solutions glucosées pour perfusion, dextrose par exemple, n’est pas recommandée en raison d’une formation accrue de turbidité dans la solution reconstituée.

Ce médicament ne doit pas être mélangé avec d’autres médicaments (y compris avec l’héparine).

6.3. Durée de conservation  

Flacons non-ouverts

3 ans

Solution reconstituée

La stabilité de la solution reconstituée a été démontrée pendant 24 heures entre 2°C et 8°C et pendant 8 heures à 25°C.

Toutefois, du point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement après reconstitution. En cas d’utilisation non immédiate, les durées et conditions de conservation après reconstitution et avant utilisation relèvent de la seule responsabilité de l’utilisateur, et ne devraient normalement pas dépasser 24h à une température comprise entre 2°C et 8°C.

6.4. Précautions particulières de conservation  

A conserver dans l’emballage d’origine, à l'abri de la lumière.

A conserver au réfrigérateur (entre 2 -8°C).

Pour les conditions de conservation du médicament après reconstitution, voir rubrique 6.3.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur   

Flacons (verre stérile) de 2 ml, munis de bouchons stériles (butylé, siliconé, gris) avec un capuchon de type « flip-off » (aluminium/plastique).

Boites de 5 flacons contenant 93 mg de poudre pour solution injectable et perfusion.

6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation  

Le flacon de 2 mg d’altéplase n’est pas adapté pour une utilisation à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde, de l’embolie pulmonaire ou de l’accident vasculaire cérébral ischémique (en raison d’un risque de sous-dosage important). Seuls les flacons de 10, 20 et 50 mg sont indiqués pour ces utilisations.

Le flacon de 2 mg (qui contient un excédent) doit être dissout dans 2,2 ml d’eau stérile pour préparation injectable afin d’obtenir une concentration finale de 1 mg d’altéplase/ml.

Instructions pour la reconstitution d’ACTILYSE 2 mg

La solution reconstituée doit alors être instillée dans le dispositif d’accès veineux central occlus. Elle peut être diluée davantage avec une solution injectable stérile de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %) jusqu'à une concentration minimale de 0,2 mg/ml car il ne peut être exclu l’apparition de turbidité dans la solution reconstituée. Il n’est pas recommandé de diluer davantage la solution reconstituée à la concentration de 1 mg/ml au moyen d’eau pour préparations injectables ou d’un soluté sucré (dextrose par exemple) en raison d’une formation accrue de turbidité dans la solution reconstituée.

ACTILYSE 2 mg ne doit pas être mélangé à d’autres médicaments (dont l’héparine) dans le même cathéter.

Pour les incompatibilités, voir rubriques 6.2.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  

BOEHRINGER INGELHEIM FRANCE

100-104 AVENUE DE FRANCE

75013 PARIS

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  

· 34009 574 194 2 4 : poudre en flacon (verre) – boîte de 5

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION  

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE  

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

11. DOSIMETRIE  

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES  

Sans objet.

Liste I.

Médicament réservé à l’usage hospitalier et à l’usage en situation d’urgence selon l’article R.5121-96 du code de la santé publique.

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