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COSMEGEN 0,5 mg, poudre pour solution injectable - Résumé des caractéristiques du produit |
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ANSM - Mis à jour le : 11/05/2020
Ce médicament fait l’objet d’une surveillance supplémentaire qui permettra l’identification rapide de nouvelles informations relatives à la sécurité. Les professionnels de la santé déclarent tout effet indésirable suspecté. Voir rubrique 4.8 pour les modalités de déclaration des effets indésirables.
COSMEGEN 0,5 mg, poudre pour solution injectable
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE 
Dactinomycine....................................................................................................................... 0,5mg
Pour un flacon
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
Poudre pour solution injectable
Poudre jaune à orange
4.1. Indications thérapeutiques
· Néphroblastome ou tumeur de Wilms.
· Rhabdomyosarcome.
· Carcinome des testicules.
· Sarcome d’Ewing.
· Tumeur trophoblastique gestationnelle.
4.2. Posologie et mode d'administration
Posologie
Les posologies recommandées ci-dessous sont réservées à l’adulte et à l’enfant de plus de 6 mois.
Chez l’enfant de moins de 6 mois, des adaptations de posologie sont nécessaires.
Ne pas administrer par voie orale. Réservé à la voie intraveineuse.
Des réactions toxiques dues à COSMEGEN sont fréquentes et peuvent être graves (voir rubrique 4.8), et limitent donc dans de nombreux cas la quantité qui devrait être administrée. Cependant, la gravité de la toxicité varie sensiblement et ne dépend qu’en partie de la dose administrée. Ce médicament doit être utilisé pour des traitements de courtes durées.
Un calcul minutieux de la posologie doit être réalisé avant l’administration de chaque dose.
Administration par voie intraveineuse
La posologie de COSMEGEN varie en fonction de la tolérance du patient, de la taille et de la localisation du néoplasme, et de l’utilisation d’autres traitements. Il pourrait être nécessaire de réduire les doses usuelles recommandées ci-dessous lorsqu’une chimiothérapie ou une radiothérapie est réalisée simultanément, ou a été réalisée précédemment.
La posologie de COSMEGEN est calculée en microgrammes (mcg). La dose administrée par cycle de 2 semaines pour l’adulte ou pour l’enfant ne doit pas dépasser 15 mcg/kg/jour ou 400 – 600 mcg/m2 de surface corporelle, en injection intraveineuse quotidienne, sur 5 jours. Chez les patients obèses et les patients œdémateux, le calcul de la posologie doit être effectué sur la base de la surface corporelle en s’efforçant de lier la posologie à la masse maigre (LBM) du patient.
Une large variété d’agents uniques et de programmes de chimiothérapie associés avec COSMEGEN peut être employée. En raison des changements constants des programmes de chimiothérapie, la posologie et l’administration doivent être réalisées sous la supervision directe de médecins familiers avec les pratiques oncologiques actuelles et avec les nouvelles avancées thérapeutiques. Les schémas posologiques proposés ci-après se basent sur une révision de la littérature actuelle des traitements par COSMEGEN et se font sur une base cyclique.
Adultes :
Néphroblastome ou Tumeur de Wilms
Des schémas posologiques de 45 mcg/kg administrés en intraveineuse dans différentes associations et programmes thérapeutiques comprenant d’autres agents chimiothérapeutiques.
Rhabdomyosarcome
Des schémas posologiques de 15 mcg/kg administrés quotidiennement en intraveineuse pendant 5 jours dans différentes associations et programmes thérapeutiques comprenant d’autres agents chimiothérapeutiques.
Sarcome d’Ewing
Des schémas posologiques de 1,25 mg/m2 administrés en intraveineuse dans différentes associations et programmes thérapeutiques comprenant d’autres agents chimiothérapeutiques.
Carcinome des testicules
1 000 mcg/m2 administrés en intraveineuse le premier jour en association au cyclophosphamide, à la bléomycine, à la vinblastine et au cisplatine.
Tumeur trophoblastique gestationnelle
12 mcg/kg par voie intraveineuse par jour pendant cinq jours en monothérapie.
500 mcg par voie intraveineuse le premier et deuxième jour en association à l’étoposide, au methotrexate, à l’acide folinique, à la vincristine, au cyclophosphamide et au cisplatine.
Population pédiatrique :
La dose journalière est de 15 mcg (0,015 mg) par kg de poids corporel par voie intraveineuse pendant cinq jours. Un autre schéma posologique consiste en l’administration d’une dose totale de 2500 mcg/m2 de surface corporelle, toujours par voie intraveineuse pendant une période d’une semaine. Un schéma posologique alternatif consiste en l’administartion intraveineuse, sur un jour, de 1500 mcg/m2 sans depasser 2mg. Cette administration sera répétée en fonction du contexte et du schéma thérapeutique.
Une seconde cure peut être prescrite chez l’adulte et chez l’enfant, après 1 intervalle de trois semaines au moins, si tous les signes de toxicité ont disparu.
Il doit être conseillé d’utiliser des doses plus faibles chez les patients obèses, ou lorsqu’une précédente chimiothérapie ou radiothérapie a été réalisée.
La préparation et l’administration doivent être directement supervisées par un médecin rompu aux pratiques oncologiques actuelles.
Mode d’administration
Ne pas administrer par voie orale.
COSMEGEN doit être mis en solution en ajoutant 1,1 ml d'eau stérile pour préparation injectable (sans conservateur) en prenant les précautions d'asepsie habituelles. La solution de dactinomycine contiendra approximativement 500 mcg (0,5 mg par ml).
Les médicaments parentéraux doivent être inspectés visuellement avant administration. En cas de présence de matières particulaires ou de décoloration, la solution ne devra pas être utilisée.
COSMEGEN, une fois reconstituée, est une solution claire, de coloration dorée.
Une fois reconstituée, la solution de COSMEGEN peut être ajoutée à des perfusions de glucose à 5 % ou à des perfusions de chlorure de sodium, soit directement, soit dans le tube d'une perfusion déjà en cours.
Toute quantité inutilisée doit être jetée.
L'utilisation de solution contenant des conservateurs (alcool benzylique ou parabens) pour reconstituer COSMEGEN injectable, aboutit à la formation d'un précipité.
Il a été observé que la dactinomycine des solutions intraveineuses est captée partiellement par la membrane en ester de cellulose utilisée dans certains types de filtres.
Si le médicament est injecté directement dans la veine sans perfusion, la technique de la "double aiguille" doit être utilisée. Préparer et retirer la dose nécessaire du flacon avec une aiguille stérile. Utiliser la seconde aiguille stérile pour une injection directe dans la veine.
Modalités de manipulation
La préparation des solutions injectables de cytotoxiques doit être obligatoirement réalisée par un personnel spécialisé et entraîné ayant une connaissance des médicaments utilisés, dans des conditions assurant la protection de l’environnement et surtout la protection du personnel qui manipule. Elle nécessite un local de préparation réservé à cet usage. Il est interdit de fumer, de manger et de boire dans ce local. Les manipulateurs doivent disposer d’un ensemble de matériel approprié à la manipulation notamment blouses à manches longues, masques de protection, calot, lunettes de protection, conteneurs et sacs de collecte des déchets. Les excréta et les vomissures doivent être manipulés avec précaution. Les femmes enceintes doivent être averties et éviter la manipulation des cytotoxiques. Tout contenant cassé doit être traité avec les mêmes précautions et considéré comme un déchet contaminé. L’élimination des déchets contaminés se fait par incinération dans des conteneurs rigides étiquetés à cet effet.
Ces dispositions peuvent être envisagées dans le cadre du réseau de cancérologie (circulaire DGS/DH/98 N° 98/188 du 24 Mars 1998) en collaboration avec toute structure adaptée et remplissant les conditions requises.
Ce médicament est contre-indiqué en association avec le vaccin contre la fièvre jaune.
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Compte tenu des propriétés toxiques de la dactinomycine (par exemple, corrosivité, carcinogénicité, mutagénicité, tératogénicité), il est nécessaire de prendre connaissance des précautions particulières à respecter avant la manipulation et de les suivre de manière stricte.
COSMEGEN est hautement toxique, et la poudre et la solution doivent être manipulées et administrées avec soin.
L'inhalation de poussières ou de vapeurs et le contact de la peau ou des muqueuses, particulièrement celui de l'œil, doivent être évités.
En cas de contact accidentel oculaire, il est nécessaire de laver immédiatement et abondamment l'œil pendant au moins 15 minutes avec de l'eau, une solution saline normale ou une solution de lavement ophtalmique équilibrée en sels, et de consulter un ophtalmologiste aussi rapidement que possible.
En cas de contact accidentel avec la peau, la partie atteinte doit être lavée immédiatement avec des quantités abondantes d'eau pendant au moins 15 minutes, tout en retirant les vêtements et les chaussures contaminés. Il est nécessaire de demander un avis médical immédiatement.
Il est extrêmement important de surveiller quotidiennement le patient pour observer les effets secondaires toxiques notamment lors d’une chimiothérapie en association.
En cas d'apparition d'une stomatite, d'une diarrhée ou d'une hypoplasie médullaire sévère durant le traitement, les médicaments doivent être arrêtés jusqu'au complet rétablissement du patient.
Ce médicament est déconseillé en association avec les vaccins vivants atténués ainsi que la phénytoïne ou la fosphénytoïne (voir rubrique 4.5).
COSMEGEN est déconseillé en cas de grossesse et d’allaitement (voir rubrique 6.6).
Extravasation:
COSMEGEN étant extrêmement corrosif pour les tissus mous, il doit être administré par voie intraveineuse. Si, au cours d'une injection intraveineuse, une extravasation survient, des lésions sévères des tissus mous vont en résulter. En cas d’extravasation, la perfusion doit être interrompue immédiatement. Si une extravasation est suspectée, l’application intermittente de glace sur le site pendant 15 minutes quatre fois par jour pendant 3 jours peut être utile (voir rubrique 6.6).
Maladie veino-occlusive:
Des cas de maladie veino-occlusive, principalement hépatique, dont des cas d’issue fatale, ont été rapportés avec COSMEGEN. Les facteurs de risque d’une maladie veino-occlusive sont : un âge inférieur à 4 ans ou une radiothérapie concomitante. Après un traitement par COSMEGEN, il convient de surveiller l’apparition de signes et symptômes évocateurs d’une maladie veino-occlusive hépatique tels qu’une augmentation des transaminases hépatiques (ASAT et ALAT), de la bilirubine totale, l’apparition d’une hépatomégalie, d’une prise de poids ou d’une ascite (voir rubrique 4.8).
COSMEGEN et la radiothérapie
Une incidence accrue de la toxicité gastro-intestinale et médullaire a été rapportée lors des traitements associant COSMEGEN à une radiothérapie.
Un érythème peut apparaitre au niveau d’une zone précédemment irradiée, suite à l’administration de COSMEGEN seul (réaction de rappel). L’irradiation peut avoir eu lieu plusieurs mois auparavant, cependant, le risque semble plus élevé lorsque COSMEGEN est administré dans les deux mois qui suivent la radiothérapie.
Cette réactivation de la toxicité radiothérapique présente un problème particulier quand la radiothérapie concerne l’aire hépatique, l’aire pulmonaire ou les muqueuses gastro-intestinales. Quand l’irradiation est dirigée vers le rhino-pharynx, l'association peut produire une inflammation sévère de la muqueuse oropharyngée.
Des cas d'hépatomégalie et/ou d'augmentation des ASAT ont été observés lors de l’administration de COSMEGEN dans les 2 mois suivant une irradiation pour le traitement d’une tumeur de Wilms au rein droit. Après évaluation de la balance bénéfice/risque de l'association radiothérapie/COSMEGEN dans cette indication, une surveillance hépatique clinique et biologique est nécessaire en cas d'administration de COSMEGEN dans les 2 mois suivant une irradiation.
Des réactions sévères peuvent survenir en cas d’emploi de fortes doses de COSMEGEN et de radiothérapie chez un patient particulièrement sensible à cette association thérapeutique.
Second cancer primitif :
Le COSMEGEN en association avec un traitement par radiothérapie et/ou une chimiothérapie cytotoxique majore le risque de second cancer primitif, y compris des hémopathies malignes (leucémie) (voir rubrique 4.8). L'association de diverses formes de traitement justifie la nécessité d'une surveillance à long terme des patients.
Réactions cutanées sévères :
Des effets indésirables cutanés sévères incluant des Nécrolyse Epidermiques Toxiques (également appelé syndrome de Lyell) et des syndromes de Stevens Johnson (SJS), qui peuvent menacer le pronostic vital ou parfois être fatals ont été rapportées avec COSMEGEN. En cas de survenue de tels effets indésirables, le traitement par COSMEGEN doit être définitivement arrêté (voir rubrique 4.8).
Examens biologiques :
La numération des plaquettes et des leucocytes devra être effectuée fréquemment pour déceler une hypoplasie médullaire sévère. Si le taux décroît d’une façon importante, le médicament sera interrompu pour permettre une guérison de la moelle osseuse. Ceci exige souvent trois semaines.
Il est conseillé de faire des contrôles fréquents des fonctions rénale, hépatique et médullaire.
Utilisation en pédiatrie
Les nourrissons de moins de 6 mois représentent une population à risque plus élevée d'effets toxiques. La balance bénéfice/risque de Cosmegen dans cette population doit être évaluée au cas par cas.
Utilisation chez le sujet âgé
Les résultats d’une méta-analyse ont montré un risque accru de survenue d’hypoplasie médullaire chez le sujet âge par rapport au sujet jeune.
4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
+ Vaccin contre la fièvre jaune
Risque de maladie vaccinale généralisée mortelle.
Associations déconseillées
+ Vaccins vivants atténués (sauf fièvre jaune)
Risque de maladie vaccinale généralisée éventuellement mortelle.
Ce risque est majoré chez les sujets déjà immunodéprimés par la maladie sous-jacente.
Utiliser un vaccin inactivé lorsqu’il existe (poliomyélite).
+ Phénytoïne, fosphénytoïne
Risque de survenue de convulsions par diminution de l’absorption digestive de la phénytoïne par le cytotoxique, ou bien risque de majoration de la toxicité ou de perte d’efficacité du cytotoxique par augmentation de son métabolisme hépatique par la phénytoïne.
Associations faisant l'objet de précautions d’emploi
+ Antivitamines K
Augmentation du risque thrombotique et hémorragique au cours des affections tumorales. De surcroît, possible interaction entre les AVK et la chimiothérapie. Contrôle plus fréquent de l’INR.
Associations à prendre en compte
+ Immunosuppresseurs (ciclosporine, évérolimus, sirolimus, tacrolimus)
Immunodépression excessive avec risque de syndrome lymphoprolifératif.
4.6. Fertilité, grossesse et allaitement
Fertilité
La dactinomycine pouvant entrainer une stérilité, les patients doivent être informés des risques du traitement sur la fertilité; les patients doivent être informés des possibilités de conservation des gamètes avant de débuter le traitement.
Grossesse
L’utilisation de ce médicament est déconseillée au cours de la grossesse, quel que soit le terme. En effet, les données cliniques et animales sont insuffisantes pour évaluer un éventuel effet malformatif ou fœtotoxique de cette molécule.
Des mesures contraceptives doivent être prises par les patients de sexe masculin et féminin pendant le traitement et jusqu’à 1 mois après l’arrêt du traitement chez la femme et 6 mois chez l’homme. Si une grossesse survient pendant le traitement, le nouveau-né doit faire l’objet d’une surveillance attentive.
Allaitement
En l’absence de données de passage de COSMEGEN dans le lait maternel et compte tenu du risque potentiel d'effets secondaires graves chez le nourrisson, l’allaitement est déconseillé en cas de traitement par ce médicament.
4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Les effets indésirables, à l'exception des nausées et vomissements, ne sont habituellement apparents que deux à quatre jours après l'arrêt d'une cure thérapeutique et peuvent atteindre leur intensité maximale qu'après une à deux semaines. Des décès ont été rapportés.
Cependant, les effets indésirables sont habituellement réversibles après l'arrêt du traitement.
Ces effets sont les suivants :
Infections et infestations
Sepsis (y compris sepsis neutropénique) d’issue fatale, infection, pharyngite.
Tumeurs malignes, bénignes et non précisées (incluant kystes et polypes) :
Des cas de seconds cancers primitifs, incluant des tumeurs solides et des hémopathies malignes, dont des leucémies aigues, ont été rapportés avec la dactinomycine en association avec une radiothérapie et/ou une chimiothérapie cytotoxique (voir rubrique 4.4).
Affections hématologiques et du système lymphatique
Anémie, réticulocytopénie, leucopénie, neutropénie, neutropénie fébrile, agranulocytose, thrombocytopénie, aplasie médullaire, pancytopénie, coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), (voir rubrique 4.4).
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Anorexie, hypocalcémie, syndrome de lyse tumorale.
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales
Pneumonie, fibrose pulmonaire, pneumothorax (résultat de l’effet antitumoral de la chimiothérapie, notamment de la dactinomycine).
Affections gastro-intestinales
Nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, ulcération gastro-intestinale, chéilite, dysphagie, constipation, œsophagite, rectite, stomatite ulcéreuse, ascite.
Les nausées et vomissements qui surviennent durant les premières heures de la prise du médicament peuvent être soulagés par l'administration d'antiémétiques.
Affections hépatobiliaires
Hépatotoxicité, anomalies des tests fonctionnels hépatiques, hépatomégalie, hépatite, insuffisance hépatique, parfois d’issue fatale, encéphalopathie hépatique, maladie veino-occlusive hépatique, parfois d’issue fatale, épanchement pleural en tant que complication de divers troubles hépatiques(voir rubrique 4.4).
Affections de la peau et du tissus sous-cutané
Alopécie, éruption cutanée, toxicité cutanée et dermatite, acné, érythème polymorphe, poussées d'érythème ou augmentation de la pigmentation de la peau précédemment irradiée (réaction de rappel).
Des cas de nécrolyse épidermique toxique (TEN ou Syndrome de Lyell) et de syndrome de Stevens Johnson (SJS) ont été observés après la commercialisation du médicament (voir rubrique 4.4).
Affections musculo-squelettiques et systémiques
Myalgie, retard de croissance.
Troubles généraux et anomalies au site d'administration
Malaise, fatigue, fièvre.
Extravasation au site d’injection qui peut conduire à des lésions sévères des tissus mous (voir rubrique 4.4).
Des cas d’épidermolyse, d’érythème et d’œdème, parfois sévères, ont été observés en cas de perfusion locale dans les membres.
Affections du système immunitaire
Hypersensibilité.
Affections du système nerveux
Des cas de neuropathies périphériques ont été rapportés chez des patients traités par la dactinomycine en association avec des traitements tels que la vincristine, le cisplatine et/ou le cyclophosphamide.
Affections oculaires
Neuropathie optique.
Affections vasculaires
Hémorragie, thrombophlébite.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.signalement-sante.gouv.fr.
En cas de surdosage, le traitement par dactinomycine doit être arrêté immédiatement.
Il existe des données limitées concernant le surdosage chez l’homme.
Les symptômes d'un surdosage ont inclus nausées, vomissements, diarrhée, mucite, y compris stomatite, ulcération gastro-intestinale, troubles cutanés sévères, y compris une épidermolyse, maladie veino-occlusive, insuffisance médullaire, insuffisance rénale aiguë, sepsis (y compris sepsis neutropénique) parfois d’issue fatale et décès.
Il n'y a pas d'information spécifique sur le traitement lors d'un surdosage avec COSMEGEN.
Le traitement est symptomatique et de support. Il n’existe pas d’antidote connu. Il est conseillé de surveiller de façon rapprochée l’intégralité cutanée et muqueuse ainsi que les fonctions rénale, hépatique, hématopoïétique.
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
5.1. Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : ANTIBIOTIQUES CYTOTOXIQUES ET APPARENTES, Code ATC : L01D A01
COSMEGEN (dactinomycine) fait partie des actinomycines, groupe d'antibiotiques produits par diverses espèces de Streptomyces. La dactinomycine est le principal composant du mélange des actinomycines produites par Streptomyces parvullus.
Les propriétés toxiques des actinomycines en relation avec leur activité antibactérienne, sont telles qu'elles excluent leur utilisation comme antibiotiques dans le traitement des maladies infectieuses. Cependant, elles ont un effet antinéoplasique, qui a été démontré dans les études expérimentales chez des animaux ayant divers types de greffes tumorales. Cette action cytotoxique est à la base de leur utilisation dans le traitement palliatif de certains types de cancer.
5.2. Propriétés pharmacocinétiques
Après administration de dose unique ou multiple par voie IV, la dactinomycine est distribuée rapidement et liée largement aux tissus de l’organisme.
Biotransformation
Les résultats d’une étude chez des patients ayant un mélanome malin et recevant la dactinomycine 3H indique qu’elle est très faiblement métabolisée, qu’elle est concentrée dans des cellules nucléées et ne traverse pas de façon importante la barrière hémato-encéphalique (< 10%). Les concentrations plasmatiques de la dactinomycine 3H diminuent rapidement dans les 2 heures et ensuite déclinent lentement avec une demi-vie d’environ 36 h.
Élimination
Environ 30 % de la dose est excrétée dans les urines et les fécès en 1 semaine.
5.3. Données de sécurité préclinique
Durant des études de toxicité chroniques effectuées chez la souris, le rat et le chien, il a été observé des pertes de poids, de sévères déshydratations dues à des anorexies et diarrhées. Des neutropénies, lymphopénies, éosinophilies et thrombocytopénies ont également été rapportées. Des hémorragies et/ou des ulcères au niveau du colon et de l’intestin ont également été observés chez le chien.
Génotoxicité et carcinogénicité
La dactinomycine s'est révélée mutagène dans un certain nombre de systèmes de test in vitro et in vivo, notamment les fibroblastes et les leucocytes humains et les cellules HELA. Des dommages à l'ADN et des effets cytogénétiques ont été démontrés chez la souris et le rat.
Le Centre International de Recherche sur le Cancer a jugé que la dactinomycine était un cancérigène positif chez l’animal. Des sarcomes locaux sont apparus chez les souris et les rats après des injections sous-cutanées ou intrapéritonéales répétées. Des tumeurs mésenchymateuses sont survenues chez des rats mâles F344 ayant reçu des injections intrapéritonéales de 50 microgrammes par kg, deux à cinq fois par semaine pendant 18 semaines. La première tumeur est apparue à 23 semaines.
Tératogénicité
Il a été démontré que Cosmegen causait des malformations et une embryotoxicité chez le rat, le lapin et le hamster lorsqu'il était administré à des doses de 50 à 100 microgrammes par kg par voie intraveineuse (trois à sept fois la dose maximale recommandée chez l'homme).
Fertilité
Chez la souris, des modifications du sperme ont été mise en évidence lors de l’exposition à la dactinomycine (voir également section fertilité et grossesse).
L’utilisation d’eau contenant des conservateurs (alcool benzylique ou hydroxybenzoate) pour la reconstitution de COSMEGEN provoque la formation d’un précipité.
3 ans
6.4. Précautions particulières de conservation
A conserver à une température ne dépassant pas +25°C.
Conserver le flacon soigneusement fermé, à l’abri de l’humidité.
A conserver dans le conditionnement primaire d’origine, à l’abri de la lumière.
6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur
20,5 mg de poudre en flacon (verre brun de type I) de 3 ml.
6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation
La manipulation de ce cytotoxique par le personnel infirmier ou médical nécessite un ensemble de précautions permettant d’assurer la protection du manipulateur et de son environnement (voir rubrique 4.2).
Conduite à tenir en cas d’extravasation
Lors de l'administration intraveineuse de COSMEGEN, une extravasation peut survenir avec ou sans sensation concomitante de brûlure ou de picotements, même si le sang revient correctement en aspirant par l'aiguille de perfusion. Si un signe ou un symptôme d'extravasation survient, l'injection ou la perfusion doit être immédiatement interrompue, et renouvelée dans une autre veine. Si une extravasation est suspectée, l'application intermittente de glace sur le site pendant 15 minutes quatre fois par jour pendant 3 jours peut être utile. Les bénéfices de l'administration locale de médicaments n'ont pas été clairement établis.
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
IMMEUBLE LE WILSON,
70 AVENUE DU GENERAL DE GAULLE,
92800 PUTEAUX
8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
· 34009 564 342 9 9 : 1 flacon(s) en verre brun de 20,5 mg.
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION
[à compléter ultérieurement par le titulaire]
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE
[à compléter ultérieurement par le titulaire]
Sans objet.
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES
Liste I
Médicament soumis à prescription hospitalière.
Médicament à prescription réservée aux spécialistes en oncologie ou en hématologie ou aux médecins compétents en cancérologie. Médicament nécessitant une surveillance particulière pendant le traitement.
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