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FOSTIMONKIT 225 UI, poudre et solvant pour solution injectable - Résumé des caractéristiques du produit |
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ANSM - Mis à jour le : 14/03/2024
FOSTIMONKIT 225 UI, poudre et solvant pour solution injectable
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE 
Un flacon contient 225 UI d’urofollitropine (hormone folliculo-stimulante FSH) : 1 ml de solution reconstituée contient 225 UI ou 450 UI d’urofollitropine quand respectivement 1 ou 2 flacons sont reconstitués dans 1 ml de solvant.
L’activité spécifique in vivo est supérieure ou égale à 5000 UI de FSH par mg de protéine.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
Poudre et solvant pour solution injectable.
La poudre est blanche à blanchâtre et le solvant est clair et incolore.
4.1. Indications thérapeutiques
· Anovulation (y compris le syndrome des ovaires polykystiques, SOPK) chez les femmes qui n'ont pas répondu au traitement par citrate de clomifène.
· Hyperstimulation ovarienne contrôlée pour induire le développement de follicules multiples dans le cadre des techniques d'assistance médicale à la procréation (AMP) telles que la fécondation in vitro (FIV), le transfert intratubaire de gamètes (GIFT) et le transfert intratubaire de zygotes (ZIFT).
4.2. Posologie et mode d'administration
Tout traitement par FOSTIMONKIT doit être instauré sous la surveillance d'un médecin ayant l'expérience du traitement de stérilité.
Il existe de grandes variations inter- et intra-individuelles dans la réponse ovarienne aux gonadotrophines exogènes. De ce fait, il est impossible de définir un schéma posologique unique. La posologie doit donc être ajustée individuellement en fonction de la réponse ovarienne. Ceci nécessite la mise en œuvre d’examens échographiques et d’une surveillance des taux d’œstradiol.
· Anovulation (y compris SOPK) :
L'objectif du traitement par FOSTIMONKIT est de développer un seul follicule de De Graaf mature, à partir duquel l'ovule sera libéré après l'administration d'hCG.
FOSTIMONKIT peut être administré en injection quotidienne. Chez les patientes réglées, le traitement devra commencer au cours des 7 premiers jours du cycle menstruel.
Un traitement standard commence avec 75 à 150 UI de FSH par jour et est augmenté, si nécessaire, de 37,5 UI (jusqu’à 75 UI), à 7 jours ou de préférence à 14 jours d'intervalle, afin d'obtenir une réponse adéquate, mais non excessive.
Le traitement devra être adapté à la réponse individuelle de chaque patiente déterminée en mesurant la taille du follicule dominant par échographie et/ou les taux d'estrogènes.
La dose quotidienne est ensuite maintenue jusqu’à l’obtention de conditions préovulatoires. 7 à 14 jours de traitement suffisent habituellement à créer ces conditions.
L’administration de FOSTIMONKIT est alors interrompue et l’ovulation peut être induite par administration de gonadotrophine chorionique humaine (hCG).
Si le nombre de follicules répondeurs est trop élevé ou si les concentrations d’œstradiol augmentent trop rapidement, plus d’un doublement par jour pendant deux ou trois jours consécutifs, la dose quotidienne devra être réduite. Etant donné que les follicules de plus de 14 mm peuvent conduire à une grossesse, la présence de multiples follicules préovulatoires de plus de 14 mm fait courir le risque de grossesses multiples. Dans ce cas, l’hCG ne sera pas administrée et la grossesse devra être évitée afin de prévenir une grossesse multiple. La patiente devra utiliser un moyen de contraception mécanique ou s’abstenir d’avoir des rapports sexuels jusqu’au début du cycle menstruel suivant (voir rubrique 4.4). Le traitement devra reprendre lors du cycle suivant à une posologie inférieure à celle du cycle abandonné.
La dose quotidienne maximale de FSH ne doit, en général, pas dépasser 225 U.I.
En l'absence de réponse adéquate, après 4 semaines de traitement, ce cycle devra être abandonné et la patiente recommencera un traitement avec une dose de départ plus élevée que dans le cycle abandonné.
Quand une réponse optimale est obtenue, une injection unique de 5000 UI à 10000 UI d'hCG, devra être administrée 24 à 48 heures après la dernière injection de FOSTIMONKIT. On recommandera alors à la patiente d'avoir un rapport sexuel le jour même et le jour suivant l'administration d'hCG.
Sinon, une insémination artificielle peut être réalisée.
· Hyperstimulation ovarienne contrôlée dans le cadre des techniques d'AMP :
La désensibilisation avec un agoniste de la Gonadotrophin-Releasing Hormone (GnRH) est maintenant fréquemment utilisée pour supprimer le pic de LH endogène et contrôler la sécrétion basale de LH.
Dans un schéma thérapeutique courant, on commence l'administration de FOSTIMONKIT environ 2 semaines après le début du traitement par l'agoniste, les deux traitements étant poursuivis jusqu'à l'obtention d'une croissance folliculaire adéquate. Par exemple, on administrera, après les 2 semaines de traitement par agoniste, 150 à 225 UI de FSH durant les 7 premiers jours. La dose sera ensuite adaptée en fonction de la réponse ovarienne.
Un autre schéma thérapeutique destiné à provoquer une superovulation comprend l'administration de 150 à 225 UI de FSH par jour, en commençant le 2ème ou le 3ème jour du cycle. Le traitement sera poursuivi jusqu'à l'obtention d'une croissance folliculaire adéquate (déterminée par le contrôle des taux sériques d'œstrogènes et/ou un examen échographique) en ajustant la posologie en fonction de la réponse de la patiente (habituellement pas au-delà de 450 UI/jour). En général, un développement folliculaire adéquat est obtenu, en moyenne, vers le 10ème jour de traitement (5 à 20 jours).
Lorsqu’une réponse optimale est obtenue, une injection unique de 5000 à 10000 UI d'hCG est administrée 24 à 48 heures après la dernière injection de FOSTIMONKIT, pour induire la maturation folliculaire finale.
La ponction folliculaire destinée à recueillir les ovocytes est réalisée 34 à 35 heures plus tard.
Mode d’administration
FOSTIMONKIT est administré par voie sous-cutanée.
La poudre doit être reconstituée immédiatement avant l'utilisation, avec le solvant joint.
Pour éviter les injections douloureuses et pour limiter les fuites au point d’injection, FOSTIMONKIT doit être administré lentement. On changera les points d’injection afin d’éviter l’apparition de lipoatrophie. Toute solution non utilisée doit être jetée.
L'injection sous-cutanée pourra être réalisée par la patiente elle-même, si les instructions et les recommandations du médecin ont été données et suivies strictement.
· Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
· Ovaires hypertrophiés ou kystes non imputables à un syndrome des ovaires polykystiques.
· Saignements gynécologiques d'étiologie inconnue.
· Carcinomes ovariens, utérins ou mammaires.
· Tumeurs hypothalamiques ou hypophysaires.
FOSTIMONKIT est contre-indiqué lorsqu'une réponse efficace ne pourra pas être obtenue, par exemple :
· Insuffisance ovarienne primaire.
· Malformations des organes génitaux incompatibles avec une grossesse.
· Fibrome utérin incompatible avec une grossesse.
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
En particulier chez les patientes présentant une hypersensibilité connue aux gonadotrophines, une réaction anaphylactique est toujours possible. Chez ces patientes, la première injection de FOSTIMONKIT doit être réalisée par un médecin dans un service doté d’équipement de réanimation cardio-pulmonaire.
Avant de commencer le traitement, les couples infertiles devront subir des examens et les éventuelles contre-indications d’une grossesse devront être recherchées. Les examens porteront tout particulièrement sur l'hypothyroïdie et l'insuffisance corticosurrénalienne, l'hyperprolactinémie et les tumeurs hypothalamiques ou hypophysaires pour lesquelles des traitements spécifiques seront prescrits.
Grossesses multiples
L'incidence des grossesses multiples après assistance médicale à la procréation est corrélée au nombre d'ovocytes/embryons replacés. Chez les patientes recevant un traitement d'induction de l'ovulation, l'incidence des grossesses et des naissances multiples est accrue, comparée au mode de conception naturel. La majorité des grossesses multiples sont gémellaires. Afin de limiter les risques de grossesses multiples, une surveillance attentive de la réponse ovarienne est recommandée.
Hyperstimulation ovarienne non souhaitée
Pour les femmes traitées, une évaluation échographique de la maturation folliculaire et un dosage de l’œstradiol plasmatique seront réalisés avant le traitement et à intervalles réguliers pendant celui-ci. Hormis le développement d’un nombre élevé de follicules, les concentrations d’œstradiol peuvent augmenter très rapidement, plus d’un doublement par jour pendant deux ou trois jours consécutifs, et éventuellement atteindre des valeurs excessives. Le diagnostic d’hyperstimulation ovarienne peut être confirmé par échographie. Si cette hyperstimulation ovarienne non souhaitée se produit (c'est-à-dire n’entrant pas dans le cadre d’une hyperstimulation ovarienne contrôlée dans un programme de procréation médicalement assistée), l’administration de FOSTIMONKIT devra être interrompue. Dans ce cas, on évitera toute possibilité de grossesse et l’hCG ne sera pas administrée parce qu’elle pourrait induire, en plus d’une ovulation multiple, un syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO). Les signes et symptômes cliniques d’un syndrome d’hyperstimulation ovarienne d’intensité légère sont des douleurs abdominales, des nausées, de la diarrhée et une augmentation de volume discrète à modérée des ovaires ainsi que des kystes ovariens. Dans de rares cas, un syndrome d’hyperstimulation ovarienne sévère, susceptible de menacer le pronostic vital, peut apparaître. Il se caractérise par de gros kystes ovariens (ayant tendance à se rompre), une ascite, souvent un hydrothorax et une prise de poids. Dans de rares cas, une thromboembolie veineuse ou artérielle peut survenir en association avec un SHO (voir rubrique 4.8).
Fausses couches
Les taux de fausse couche spontanée sont plus élevés chez les patientes recevant de la FSH que ceux rencontrés dans la population générale, mais comparables à ceux retrouvés chez des femmes présentant d'autres problèmes de fertilité.
Grossesses ectopiques
Etant donné que les femmes infertiles suivant des traitements de procréation médicalement assistée, notamment des FIV, présentent souvent des anomalies tubaires, l’incidence de grossesses extra-utérines peut être augmentée. Il est important de confirmer par une échographie précoce si la grossesse est intra-utérine.
Tumeurs des organes de la reproduction
Des tumeurs bénignes et malignes de l’ovaire et des autres organes de la reproduction ont été rapportées chez les femmes ayant eu recours à plusieurs traitements médicaux pour traiter l’infertilité. Il n’a pas encore été établi si un traitement par gonadotrophines augmente ou non le risque de ces tumeurs chez les femmes infertiles.
Malformations congénitales
Après utilisation des techniques de reproduction assistée, l’incidence des malformations congénitales peut être légèrement plus élevée qu’après conceptions naturelles. Ceci peut être dû à des différences dans les caractéristiques des parents (ex. : âge de la mère, caractéristiques du sperme) et à un risque accru de grossesses multiples.
Evénements thromboemboliques
Les femmes présentant des facteurs de risque généralement reconnus de thrombose, tels qu’un antécédent personnel ou familial, une obésité sévère (indice de masse corporel >30kg/m2) ou une thrombophilie connue, peuvent présenter un risque augmenté d’évènements thromboemboliques veineux ou artériel, au cours ou après traitement par gonadotrophines. Chez ces femmes, les bénéfices d’un traitement par FIV doivent être comparés avec les risques (voir rubrique 4.8).
Maladies infectieuses
Le risque de transmission d'agents infectieux ne peut pas être définitivement exclu lorsque sont administrés des médicaments préparés à partir de l'urine humaine.
Ceci s'applique également à des agents pathogènes jusqu'ici inconnus.
Ce risque est cependant limité par le procédé d'extraction/purification qui inclut des étapes d'élimination et/ou d'inactivation virale, dont la capacité a été validée sur des virus modèles et notamment pour le VIH, les Herpès virus et les Papillomavirus.
A ce jour, l’expérience clinique avec les produits contenant des follitropines est rassurante concernant l’absence de transmission de virus associée à l’administration de gonadotrophines extraites d’urine humaine.
Ce médicament contient moins de 1 mmol de sodium (23 mg) par dose, c’est-à-dire qu’il est essentiellement « sans sodium ».
4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
Aucune étude d’interaction avec d’autres médicaments n’a été réalisée chez l’homme avec FOSTIMONKIT. Malgré l’absence d’expérience clinique, l’utilisation simultanée de FOSTIMONKIT et de citrate de clomifène peut accroître la réponse folliculaire.
4.6. Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
FOSTIMONKIT n’est pas indiqué pendant la grossesse ou l’allaitement.
Aucun risque tératogène n’a été rapporté, suite à une hyperstimulation ovarienne contrôlée lors de l’utilisation clinique de gonadotrophines urinaires. A ce jour, aucune autre donnée épidémiologique n’est disponible.
Aucun effet tératogène n’a été observé au cours d’études chez l’animal.
La sécrétion de prolactine pendant l’allaitement peut entraîner une faible réponse à la stimulation ovarienne.
4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Les effets indésirables rapportés dans les études cliniques conduites avec FOSTIMONKIT sont classés dans le tableau ci-dessous par systèmes d’organes et fréquence. La plupart sont de sévérité faible à modérée.
Parmi chaque classe de système d’organe, les effets indésirables sont classés par ordre de fréquence, les effets les plus fréquents en premier, la convention étant la suivante :
Très fréquent (≥ 1/10) ; fréquent (≥ 1/100 à ≤ 1/10) ; peu fréquent (≥ 1/1 000 à ≤ 1/100) ; rare (≥ 1/10 000 à ≤ 1/1 000) ; très rare (≤ 1/10 000), inconnu (ne peut pas être estimé sur la base des données disponibles).
Parmi chaque fréquence, les effets indésirables sont classés par ordre de sévérité décroissante.
Pour les autres effets indésirables pouvant être associés à l’utilisation des gonadotrophines telles que la FSH, voir rubrique 4.4.
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Classes des systèmes d’organes MedDRA |
Fréquence |
Effets indésirables (terminologie MedDRA) |
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Affections endocriniennes |
Peu fréquent |
Hyperthyroïdisme |
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Affections psychiatriques |
Peu fréquent |
Humeur labile |
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Affections du système nerveux |
Fréquent |
Céphalées |
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Peu fréquent |
Léthargie, Vertige |
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Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales |
Peu fréquent |
Dyspnée, Epistaxis |
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Affections gastro-intestinales |
Fréquent |
Constipation Distension abdominale |
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Peu fréquent |
Nausée, Douleurs abdominales, Dyspepsie |
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Affections de la peau et du tissu sous-cutané |
Peu fréquent |
Erythème, Prurit |
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Affections du rein et des voies urinaires |
Peu fréquent |
Cystite |
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Affections des organes de reproduction et du sein |
Fréquent |
Syndrome d’hyperstimulation ovarienne |
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Peu fréquent |
Gonflement des seins Douleur mammaire, Bouffées de chaleur |
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Troubles généraux et anomalies au site d’administration |
Fréquent |
Douleur |
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Peu fréquent |
Fatigue |
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Investigations |
Peu fréquent |
Temps de saignement allongé |
Des réactions locales au point d'injection (douleur, rougeur et hématome) ont été rarement observées.
Dans de rares cas, des thromboembolies artérielles et veineuses ont été associées au traitement par ménotropine/gonadotrophine chorionique humaine.
Les taux de fausses couches avec un traitement par les Gonadotrophines sont comparables à ceux retrouvés chez des femmes présentant d'autres problèmes de stérilité.
Un faible risque d’augmentation de grossesses extra-utérines a été observé.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : https://signalement.social-sante.gouv.fr/
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
5.1. Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : Gonadotrophines, code ATC : G03GA04.
FOSTIMONKIT est composé d'hormone folliculo-stimulante (FSH) hautement purifiée, à partir de gonadotrophine ménopausique humaine (HMG). L'effet le plus important résultant d'une administration parentérale de FSH, est le développement et la maturation de follicules de De Graaf.
5.2. Propriétés pharmacocinétiques
La demi-vie d’élimination est d’environ 50 heures.
Après injection intramusculaire, la littérature rapporte que la biodisponibilité de la FSH est d’environ 70%.
La pharmacocinétique de la FSH chez les patients insuffisants rénaux ou hépatiques n’a pas été étudiée.
5.3. Données de sécurité préclinique
Le test d’Ames n’a pas mis en évidence d’effet mutagène de la FSH.
Aucune étude de carcinogenèse n’a été conduite.
Lors d’une étude de fertilité chez le rat et le lapin, des doses importantes de FSH recombinante ont montré un effet pharmacologique marqué sur les ovaires et les autres organes génitaux se traduisant par une diminution de la fertilité et une augmentation de la mortalité embryo-foetale.
FOSTIMONKIT s’est montré bien toléré après administration sous-cutanée lors d’une étude conduite chez le lapin.
Solvant : chlorure de sodium et eau pour préparations injectables.
Après reconstitution, une utilisation immédiate est recommandée.
6.4. Précautions particulières de conservation
6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur
Poudre en flacon (verre de type I), muni d'un bouchon (caoutchouc bromobutyle), serti d’une capsule (aluminium) et d’un capuchon flip-off (plastique) + 1 ml de solvant en seringue préremplie (verre de type I siliconé) munie d’un dispositif de back-stop et d’un bouchon piston (chlorobutyle avec silicone) et fermée par un capuchon (isoprène et bromobutyle) + 1 aiguille pour la reconstitution et 1 aiguille pour l’injection sous-cutanée.
Ces 4 éléments sont conditionnés en blister (PVC) ; boîte de 1, 5 ou 10 étuis.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation
La solution à injecter doit être préparée juste avant l'injection.
Chaque flacon est à usage unique. Le produit doit être reconstitué sous conditions aseptiques.
FOSTIMONKIT ne doit être reconstitué qu’avec le solvant fourni dans l’emballage.
Une surface de travail propre doit être préparée et les mains doivent en premier lieu être lavées avant la reconstitution de la solution.
Placer sur la surface propre tous les accessoires suivants:
· deux cotons imbibés d'alcool (non fournis),
· un flacon contenant la poudre de FOSTIMONKIT,
· une seringue préremplie de solvant,
· une aiguille pour la reconstitution de la solution à injecter,
· une aiguille fine pour l'injection sous-cutanée.
Les voies d’injection intramusculaire et sous-cutanée sont possibles. Si la voie intramusculaire est préférée, des aiguilles appropriées pour l’injection intramusculaire (non fournies) seront nécessaires.
Reconstitution de la solution à injecter, utilisant 1 flacon de poudre
Préparer la solution pour injection :
· Retirer le capuchon de la seringue préremplie, monter l’aiguille pour reconstitution (aiguille longue) sur la seringue.
· Retirer le capuchon plastic coloré du flacon contenant la poudre en le soulevant doucement. Désinfecter la surface du bouchon en caoutchouc en l’essuyant avec un tampon imbibé d'alcool et laisser sécher.
· Prendre la seringue, retirer le capuchon protecteur de l’aiguille et injecter doucement le solvant dans le flacon de poudre à travers le milieu du dessus du capuchon en caoutchouc. Appuyer fermement sur le piston pour faire descendre toute la solution dans la poudre. Ne pas secouer mais faire doucement rouler le flacon entre les doigts jusqu'à dissolution complète de la poudre, en prenant soin d'éviter la formation de mousse.
· Une fois la poudre dissoute (ce qui habituellement se produit immédiatement), aspirer doucement la solution dans la seringue.
Avec la seringue toujours en place, retourner le flacon tête en bas
· s’assurer que l’extrémité de l’aiguille est bien recouverte par le liquide
· tirer doucement sur le piston afin d’aspirer toute la solution dans la seringue
· vérifier que la solution reconstituée est claire et incolore.
Préparation de doses plus élevées, utilisant 2 flacons de poudre
Pour reconstituer plus d’un flacon de FOSTIMONKIT, à la fin de l’étape 4 ci-dessus, prélever à nouveau avec la seringue le contenu reconstitué du premier flacon et l’injecter lentement dans un second flacon. Répéter les étapes 2 à 4 pour le second flacon et les suivants, jusqu’à ce que le contenu du nombre de flacons correspondant au dosage prescrit soit dissous (dans la limite du dosage maximum total de 450 UI, correspondant à un maximum de 6 flacons pour FOSTIMONKIT 75 UI, 3 flacons de FOSTIMONKIT 150 UI, ou 2 flacons de FOSTIMONKIT 225 UI).
La solution doit être claire et incolore.
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur (après l’injection, toutes les aiguilles, flacons et seringues vides doivent être immédiatement jetés dans un récipient prévu à cet effet).
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
PARC DE SOPHIA ANTIPOLIS
LES TROIS MOULINS, 280 RUE DE GOA
06600 ANTIBES
8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
· 34009 274 359 6 6 : poudre en flacon (verre de type I) + 1 ml de solvant en seringue préremplie (verre de type I) ; boîte de 1.
· 34009 274 360 4 8 : poudre en flacon (verre de type I) + 1 ml de solvant en seringue préremplie (verre de type I) ; boîte de 5.
· 34009 585 144 1 8 : poudre en flacon (verre de type I) + 1 ml de solvant en seringue préremplie (verre de type I) ; boîte de 10.
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION
[à compléter ultérieurement par le titulaire]
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE
[à compléter ultérieurement par le titulaire]
Sans objet.
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES
Liste I
Médicament nécessitant une surveillance particulière pendant le traitement : prescription réservée aux spécialistes en gynécologie et/ou gynécologie-obstétrique et/ou en endocrinologie et métabolisme.
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