ANSM - Mis à jour le : 01/09/2022

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT

ESTRACYT 140 mg, gélule

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

Phosphate disodique monohydraté d’estramustine........................................................... 156,70 mg

Quantité correspondant à estramustine phosphate............................................................ 140,00 mg

Pour une gélule.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE

Gélule

4. DONNEES CLINIQUES

4.1. Indications thérapeutiques

ESTRACYT est indiqué en monothérapie dans le traitement du cancer métastatique de la prostate résistant à la castration.

Ce médicament ne doit pas être utilisé comme traitement de première intention.

4.2. Posologie et mode d'administration

Posologie

· Posologie initiale : 2 gélules 2 fois par jour,

· Posologie ultérieure : en cas d'efficacité insuffisante, augmenter la dose quotidienne à 5 ou 6 gélules (sans dépasser 15 mg/kg) en deux ou trois prises.

Population pédiatrique

Aucune donnée n’est disponible.

Mode d’administration

Les gélules doivent être prises au moins 1 heure avant ou 2 heures après les repas. Elles doivent être avalées entières avec un verre d’eau.

4.3. Contre-indications

Ce médicament est contre-indiqué en cas de :

· Thrombo-phlébites actives ou maladies thrombo-emboliques, sauf dans les cas où la masse tumorale est à l'origine de ces thromboses et si le médecin pense que les avantages de la thérapeutique dépassent ses inconvénients.

· Affection cardiovasculaire grave : ischémie, thromboembolie ou complications liées à une rétention liquidienne.

· Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.

· Hypersensibilité connue à l’estradiol ou aux moutardes azotées.

· Affection hépatique grave.

· Association avec le vaccin contre la fièvre jaune (voir rubrique 4.5).

· Association avec les vaccins vivants atténués (voir rubrique 4.5)

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

· Nécessité de surveillance de l'hémogramme et des tests hépatiques dans le cadre d'un bilan régulier.

· Chez les malades ayant des antécédents thrombo-emboliques, l'association à un traitement anti-coagulant est souhaitable. Des précautions doivent être prises lors de l’utilisation d’estramustine chez des malades ayant des antécédents thrombo-emboliques, en particulier en cas d’administration concomitante avec un traitement à base d’estrogènes, ainsi que chez les patients souffrant de troubles coronariens ou vasculo-cérébraux.

· Il est connu que l’estradiol et les moutardes azotées sont mutagènes, par conséquent les malades de sexe masculin et leurs partenaires féminines doivent utiliser des moyens contraceptifs efficaces durant tout le traitement par ESTRACYT et jusqu'à 3 mois après la fin du traitement.

· La tolérance au glucose peut être diminuée au cours du traitement par ESTRACYT, le traitement des diabétiques devra être adapté en conséquence.

· L'utilisation concomitante d'estrogènes devra être évitée en raison d'une potentialisation des effets secondaires.

· Le traitement par estramustine peut conduire à une hypertension artérielle, la tension doit donc être régulièrement surveillée.

· L’exacerbation d’un œdème périphérique préexistant ou débutant, ou d’une insuffisance cardiaque congestive a été observée chez des patients recevant un traitement par estramustine.

· Les patients atteints d’un cancer de la prostate et de métastases osseuses ostéoblastiques présentent un risque d’hypocalcémie, leur calcémie doit donc être particulièrement surveillée.

· Ce médicament est généralement déconseillé en association avec les vaccins vivants atténués, la phénytoïne (et par extrapolation fosphénytoïne) et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (voir rubrique 4.5).

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions

En raison de l'augmentation du risque thrombotique et hémorragique lors des affections tumorales, le recours à un traitement anticoagulant est fréquent. La grande variabilité intra-individuelle de la coagulabilité au cours de ces affections, à laquelle s'ajoute l'éventualité d'une interaction entre les anticoagulants oraux et la chimiothérapie anticancéreuse, imposent, s'il est décidé de traiter le patient par anticoagulants oraux dont les anti-vitamines K, d'augmenter la fréquence des contrôles de l'INR.

Interactions communes aux cytotoxiques

Associations contre-indiquées (voir rubrique 4.3)

+ Vaccin antiamarile : risque de maladie vaccinale généralisée mortelle.

+ Vaccin vivants atténués : Risque de maladie vaccinale généralisée mortelle. Contre-indication durant le traitement et pendant les 6 mois suivant l’arrêt de la chimiothérapie.

Associations déconseillées+ Phénytoïne (et par extrapolation fosphénytoïne).

Risque de survenue de convulsions par diminution de l'absorption digestive de la seule phénytoïne par le cytotoxique, ou bien risque de majoration de la toxicité ou perte d’efficacité du cytotoxique par augmentation de son métabolisme hépatique par la phénytoïne ou la fosphénytoïne.

+ Olaparib : Risque de majoration de l’effet myélosuppresseur du cytotoxique.

Associations à prendre en compte

+ Immunosupresseurs

Immunodépression excessive avec risque de syndrome lymphoprolifératif.

+ Flucytosine : Risque de majoration de la toxicité hématologique.

Interactions spécifiques à l’estramustine

Associations déconseillées

+ Inhibiteurs de l’enzyme de conversion

Risque de majoration des effets indésirables à type d’œdème angio-neurotique (angio-œdème).

+ Autres médicaments à risque d’angio-œdème

Risque de majoration de la survenue de cet effet indésirable, pouvant être fatal.

Association nécessitant des précautions d’emploi

+ Sels de calcium

Diminution de l'absorption digestive de l'estramustine.

Prendre les sels de calcium à distance de l'estramustine (plus de deux heures, si possible).

+ Acide clodronique

Risque d’augmentation des concentrations plasmatiques d’estramustine par le clodronate.

Une surveillance clinique doit être réalisée au cours de l’association.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement

ESTRACYT n’est pas indiqué chez la femme.

Il est connu que l’estradiol et les moutardes azotées sont mutagènes, par conséquent les malades de sexe masculin et leurs partenaires féminines doivent utiliser des moyens contraceptifs efficaces durant tout le traitement par ESTRACYT et jusqu’à 3 mois après la fin du traitement (voir rubrique 4.4).

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines

Les effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n’ont pas été étudiés.

4.8. Effets indésirables

· Affections gastro-intestinales : nausées, vomissements surtout en début de traitement. L’adjonction d’un anti-acide et d’un anti-émétique permettent d’en réduire la fréquence. Diarrhées.

· Affections endocriniennes : impuissance, gynécomastie.

· Affections cardio-vasculaires : affections thrombo-emboliques. Rétention liquidienne, insuffisance cardiaque congestive, cardiopathie ischémique, infarctus du myocarde, hypertension artérielle.

· Affections hépatobiliaires : ictère, cholestase, atteinte hépatique cytolytique.

· Affections du système immunitaire : réaction d’hypersensibilité, incluant des éruptions cutanées, des œdèmes faciaux, des œdèmes angioneurotiques et des œdèmes de Quincke.

· Angio-œdème (œdème de Quincke, œdème du larynx) survenant le plus souvent en association à un traitement par inhibiteurs de l’enzyme de conversion. En cas d’angio-œdème, le traitement par estramustine doit être immédiatement interrompu.

· Affections hématologiques et du système lymphatique : anémies, leucopénies, thrombocytopénie, rarement.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.signalement-sante.gouv.fr.

4.9. Surdosage

Dans l'état actuel des connaissances, il n'existe pas de surdosage aigu connu.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES

5.1. Propriétés pharmacodynamiques

Classe pharmacothérapeutique : ANTINEOPLASIQUE ET IMMUNOMODULATEURS, code ATC : L01XX11.

Antinéoplasique permettant un traitement mixte associant une chimiothérapie et une hormonothérapie.

5.2. Propriétés pharmacocinétiques

Les études ont été menées par administration de phosphate d'estramustine doublement marqué (³H sur l'estradiol et ¹⁴C sur le carbamate) per os et par voie veineuse.

Le taux d'absorption digestive après prise orale est de l'ordre de 70 %. Le phosphate d'estramustine est déphosphorylé en estramustine dans le tube digestif.

Les pics plasmatiques de radioactivité (du ³H et du ¹⁴C) sont enregistrés 2 heures après la prise orale. Le taux de radioactivité maximale est retrouvé au niveau du foie, puis de la prostate et des métastases de la tumeur prostatique. Les concentrations plasmatiques de radioactivité après administration veineuse s'inscrivent ensuite sur une courbe multiexponentielle dont la dernière phase a une demi-vie de 20 heures.

Les taux de radioactivité urinaire du 3H et du 14C cumulés jusqu'à la 192^ème heure sont respectivement de 36 % et 23 % de la dose administrée ; dans les fèces, ils sont à la 168^ème heure de 21 % et de 14 %.

L'estramustine agit sous forme inchangée ou par l'intermédiaire de ses métabolites estromustine, estrone, estradiol.

L'estramustine est éliminée principalement par les fèces.

5.3. Données de sécurité préclinique

Sans objet.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES

6.1. Liste des excipients

Talc, laurilsulfate de sodium, silice colloïdale anhydre, stéarate de magnésium.

Enveloppe de la gélule : gélatine, dioxyde de titane.

Encre pour impression : Opacode S-1-277002 noire (gomme laque, oxyde de fer noir, propylène glycol, hydroxyde d’ammonium) ou Tek print SW-9008 noire (gomme laque, propylène glycol, solution d'ammoniaque concentrée, hydroxyde de potassium, oxyde de fer noir).

6.2. Incompatibilités

En présence de sels de calcium, de magnésium ou d’aluminium, l’estramustine précipite sous forme de phosphates.

6.3. Durée de conservation

3 ans

6.4. Précautions particulières de conservation

A conserver à une température inférieure à 25°C.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur

40 ou 100 gélules en flacon (verre brun).

6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation

Avant la prise orale d’ESTRACYT, s'assurer que les gélules sont intactes.

Les gélules doivent être avalées entières avec un peu d'eau. En aucun cas, elles ne doivent être ouvertes, sucées, mâchées, ni même mordues.

Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

ESTEVE PHARMACEUTICALS S.A.S.

IMMEUBLE CAP SUD

106 AVENUE MARX DORMOY

92120 MONTROUGE

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

· 323 827-4 : 40 gélules en flacon (verre brun).

· 322 979-5 : 100 gélules en flacon (verre brun).

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION

Date de première autorisation: 24 juin 1985

Date de dernier renouvellement: 24 juin 2005

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE

Août 2022

11. DOSIMETRIE

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES

Sans objet.

Liste I - Prescription initiale annuelle réservée aux spécialistes en oncologie ou aux médecins compétents en cancérologie

ANSM - Mis à jour le : 01/09/2022

Dénomination du médicament Redirection vers le haut de page

ESTRACYT 140 mg, gélule

Estramustine

Encadré Redirection vers le haut de page

Veuillez lire attentivement cette notice avant de prendre ce médicament car elle contient des informations importantes pour vous.

· Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.

· Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin ou votre pharmacien.

· Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d’autres personnes. Il pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.

· Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.

Que contient cette notice ? Redirection vers le haut de page

1. Qu'est-ce que ESTRACYT 140 mg, gélule et dans quels cas est-il utilisé ?

2. Quelles sont les informations à connaître avant de prendre ESTRACYT 140 mg, gélule ?

3. Comment prendre ESTRACYT 140 mg, gélule ?

4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?

5. Comment conserver ESTRACYT 140 mg, gélule ?

6. Contenu de l’emballage et autres informations.

1. QU’EST-CE QUE ESTRACYT 140 mg, gélule ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ? Redirection vers le haut de page

Classe pharmacothérapeutique : ANTINEOPLASIQUES ET IMMUNOMODULATEURS - code ATC : L01XX11

Ce médicament est un cytostatique : il empêche la croissance de certaines cellules.

Il est préconisé notamment dans certaines maladies de la prostate.

2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT DE PRENDRE ESTRACYT 140 mg, gélule? Redirection vers le haut de page

Ne prenez jamais ESTRACYT 140 mg, gélule dans les cas suivants :

· Thrombophlébites ou maladies thromboemboliques.

· Affection cardiovasculaire grave: ischémie, ou complications liées à une rétention liquidienne.

· Allergie connue à l'un des composants du médicament ou à des dérivés.

· Affection hépatique grave.

· Association avec le vaccin contre la fièvre jaune, (voir «Interactions avec d’autres médicaments»).

· Association avec les vaccins vivants atténués, (voir « Interactions avec d’autres médicaments »).

Avertissements et précautions

Adressez-vous à votre médecin ou pharmacien avant de prendre ESTRACYT 140 mg, gélule.

Mises en garde spéciales

Certains tests sanguins ou hépatiques ainsi qu’une surveillance de votre tension artérielle, seront réalisés régulièrement.

Précautions d’emploi

Utiliser ce médicament AVEC PRECAUTION en cas de

· Antécédents de thrombophlébite ou troubles thromboemboliques ;

· diabète ;

· les malades de sexe masculin et leurs partenaires féminines doivent utiliser des moyens contraceptifs efficaces durant le traitement ESTRACYT et jusqu’à 3 mois après la fin du traitement.

Enfants

Sans objet.

Autres médicaments et ESTRACYT 140mg, gélule

AFIN D'EVITER D'EVENTUELLES INTERACTIONS ENTRE PLUSIEURS MEDICAMENTS, IL FAUT SIGNALER SYSTEMATIQUEMENT TOUT AUTRE TRAITEMENT EN COURS A VOTRE MEDECIN OU A VOTRE PHARMACIEN notamment :

· Le vaccin contre la fièvre jaune,

· La phénytoïne (et, par extrapolation fosphénytoïne),

· Les vaccins vivants atténués,

· L’olaparib, un anti-cancéreux

· La flucytosine, un antimycosique

· Les Inhibiteurs de l’Enzyme de Conversion (médicaments utilisés dans le traitement de l’hypertension artérielle) (voir rubrique « Avertissements et précautions »)

ESTRACYT 140 mg, gélule avec des aliments et boissons

Sans objet

Grossesse et allaitement

Ce médicament n’est pas destiné à la femme.

Conduite de véhicules et utilisation de machines

Sans objet.

ESTRACYT 140 mg, gélule contient

Sans objet.

3. COMMENT PRENDRE ESTRACYT 140 mg, gélule? Redirection vers le haut de page

POSOLOGIE

La posologie est de 4 à 6 gélules par jour en 2 à 3 prises.

Dans tous les cas, suivre la prescription de votre médecin.

MODE ET VOIE D’ADMINISTRATION

Voie orale.

Les gélules d'ESTRACYT doivent être avalées entières avec un verre d'eau.

FREQUENCE D’ADMINISTRATION

Les gélules doivent être prises au moins 1 heure avant ou 2 heures après les repas.

DUREE DE TRAITEMENT

Respecter les recommandations de votre médecin.

Si vous avez pris plus de ESTRACYT 140 mg, gélule que vous n’auriez dû

Sans objet.

Si vous oubliez de prendre ESTRACYT 140 mg, gélule

Sans objet.

Si vous arrêtez de prendre ESTRACYT 140 mg, gélule

Sans objet.

4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ? Redirection vers le haut de page

Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde.

· nausées, vomissements. Ces troubles apparaissent surtout en début de traitement et peuvent être supprimés, voire prévenus par un traitement anti-nauséeux approprié. Diarrhées.

· impuissance, augmentation du volume des seins chez l'homme,

· formation de caillots dans les vaisseaux sanguins avec risque d'obstruction, insuffisance cardiaque, maladie des artères, du cœur, augmentation de la tension artérielle,

· dégradation de la fonction hépatique,

· réactions allergiques telles qu’éruptions cutanées, œdèmes de la face ou des muqueuses, œdème de Quincke (brusque gonflement du visage et du cou d’origine allergique). Dans ce dernier cas, le traitement doit être interrompu,

· quantité insuffisante de globules blancs et rouges dans le sang, et rarement, baisse du nombre de plaquettes

Déclaration des effets secondaires

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet: www.signalement-sante.gouv.fr

En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.

5. COMMENT CONSERVER ESTRACYT 140 mg, gélule ? Redirection vers le haut de page

Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.

N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur la boîte.

A conserver à une température inférieure à 25°C.

Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger l’environnement.

6. CONTENU DE L’EMBALLAGE ET AUTRES INFORMATIONS Redirection vers le haut de page

Ce que contient ESTRACYT 140 mg, gélule

· La substance active est :

Phosphate disodique monohydraté d'estramustine ..........................................................156,70 mg

Quantité correspondant à estramustine phosphate ..........................................................140,00 mg

Pour une gélule

· Les autres composants sont :

Talc, laurilsulfate de sodium, silice colloïdale anhydre, stéarate de magnésium.

Enveloppe de la gélule : gélatine, dioxyde de titane

Encre pour impression : Opacode S-1-277002 noire ou Tek print SW-9008 noire.

Qu’est-ce que ESTRACYT 140 mg, gélule et contenu de l’emballage extérieur

Ce médicament se présente sous forme de gélules. Flacon 40 ou 100.

Titulaire de l’autorisation de mise sur le marché

ESTEVE PHARMACEUTICALS S.A.S.

IMMEUBLE CAP SUD

106 AVENUE MARX DORMOY

92120 MONTROUGE

Exploitant de l’autorisation de mise sur le marché

ESTEVE PHARMACEUTICALS S.A.S.

IMMEUBLE CAP SUD

106 AVENUE MARX DORMOY

92120 MONTROUGE

Fabricant

PFIZER ITALIA S.R.L.

LOCALITA MARINO DEL TRONTO

63100 ASCOLI PICENO (AP)

ITALIE

Noms du médicament dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen

Sans objet.

La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est :

Autres

Information Médicale et pharmacovigilance : 01 42 31 07 10

Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site Internet de l’ANSM (France).